Эффективность хирургического лечения различными системами транспедикулярных винтов при нервно-мышечной деформации позвоночника у детей

Первая группа пациентов: местный дорсальный доступ. Краниальный доступ: на уровне задних структур Th2 5 и каудально на уровне L4-S2 позвонков с обнажением задних верхних остей крыльев подвздошных костей. Скелетирование позвонков будет производиться в пределах поперечных отростков. Точки опоры ножки устанавливаются билатерально краниально на уровне каждого сегмента на пространстве 3 сегментов. Каудальную опорную базу формируют транспедикулярными винтами в латеральных массах крестцовой кости или гребней подвздошных костей на уровне L5-S1 позвонков. Контрольную флюорографию проводят в двух стандартных плоскостях для контроля положения винта. Два «динамических» стержня формируются исходя из расстояния между головками винтов, допускающего 2 см на дистракцию; это два стержня, соединенных продольным соединителем и изогнутых по нормальному сагиттальному профилю позвоночника. После этого формируют каналы с обеих сторон под m. erector spinae в краниально-каудальном направлении. В подготовленные каналы укладываются предварительно согнутые стержни с соединителями. Металлическая конструкция стабилизирована внутренними установочными винтами. При необходимости конструкция может быть усилена поперечными связями. Контрольная флюорография проводится в двух стандартных проекциях для контроля положения имплантата и оценки коррекции. Завершается вмешательство локальным дорсальным спондилодезом с аутокостью на уровне базовых винтов. Рану зашивают послойно наглухо.

Вторая группа: дорсальный доступ к задней колонне получают в соответствии с предоперационным планом. Длина доступа зависит от области инструментовки. Скелетирование позвонков производят в пределах поперечных отростков. Подгруппа 1 - точки опоры ножки устанавливаются билатерально на уровне каждого сегмента. Подгруппа 2 - точки опоры ножки устанавливаются билатерально в каждом втором сегменте. Специальная мера – сегментарная инструментация 3-х краниальных сегментов для предотвращения дислокации элементов металлоконструкции на уровне Th2-4 или Th3-5 позвонков. Как и в группе I, каудальную опорную базу формируют транспедикулярными винтами в латеральных массах крестцовой кости или гребней подвздошных костей на уровне L5-S1 позвонков. После этого проводят контрольную флюорографию в двух стандартных плоскостях для контроля положения винта. Для дополнительной мобилизации позвоночника рекомендуется сегментарная фасетэктомия. Предварительно согнутые стержни помещаются в опорные точки. Коррекция деформации осуществляется с помощью трансляционного маневра, сегментарной дистракции (вогнутая сторона) и компрессии (выпуклая сторона). Металлическая конструкция стабилизирована внутренними установочными винтами. При необходимости конструкция может быть усилена поперечными связями. Контрольная флюорография проводится в двух стандартных проекциях для контроля положения имплантата и оценки коррекции. Завершается вмешательство дорсальным спондилодезом с аутокостью по ходу имплантатов. Послеоперационное ложе дренируют по Редону. Дренаж выводят на кожу через отдельный прокол. Рану зашивают послойно наглухо.