Eficacia del tratamiento quirúrgico mediante diferentes sistemas de tornillos pediculares en la deformidad espinal neuromuscular pediátrica

Primer grupo de pacientes: acceso dorsal local. Acceso craneal: a nivel de estructuras posteriores Th2 5 y caudalmente a nivel de vértebras L4-S2 con exposición de espinas posteriores superiores de alas ilíacas. La esqueletización de las vértebras se realizará dentro de los procesos transversales. Los puntos de apoyo del pedículo se colocan bilateralmente cranealmente en cada nivel de segmento para el espacio de 3 segmentos. La base de apoyo caudal se forma con tornillos pediculares en masas laterales del hueso sacro o crestas ilíacas a nivel de las vértebras L5-S1. La fluorografía de control se realiza en dos planos estándar para controlar la posición del tornillo. Se forman dos varillas "dinámicas" sobre la base de la distancia entre las cabezas de los tornillos que permiten 2 cm para la distracción; se trata de dos varillas conectadas con un conector longitudinal y dobladas siguiendo el perfil normal de la columna sagital. Después de eso, se forman canales en ambos lados debajo de m. erector de la columna en dirección craneal/caudal. Las varillas predobladas con conectores se colocan en los canales preparados. La construcción de metal se estabiliza con tornillos de fijación internos. Si es necesario, la construcción se puede reforzar con enlaces cruzados. La fluorografía de control se realiza en dos planos estándar para controlar la posición del implante y evaluar la corrección. La intervención se completa con una fusión espinal dorsal local con un autohueso a nivel de los tornillos base. La herida se cose en capas herméticamente.

Grupo dos: el acceso dorsal a la columna posterior se obtiene de acuerdo con el plan preoperatorio. La longitud de acceso depende del área de instrumentación. La esqueletización vertebral se realiza dentro de los procesos transversales. Subgrupo 1: los puntos de apoyo del pedículo se establecen bilateralmente en cada nivel de segmento. Subgrupo 2: los puntos de apoyo del pedículo se establecen bilateralmente en cada segundo segmento. La instrumentación segmentada de 3 segmentos craneales para evitar la dislocación de elementos de construcciones metálicas al nivel de las vértebras Th2-4 o Th3-5 es una medida especial. Similar al grupo I, la base de apoyo caudal se forma con tornillos pediculares en masas laterales del hueso sacro o crestas ilíacas a nivel de las vértebras L5-S1. Después se realiza una fluorografía de control en dos planos estándar para controlar la posición del tornillo. Se recomienda la facetectomía segmentada para la movilización adicional de la columna. Las varillas predobladas se colocan en los puntos de apoyo. La corrección de la deformidad se realiza mediante maniobra de traslación, distracción segmentada (lado cóncavo) y compresión (lado convexo). La construcción de metal se estabiliza con tornillos de fijación internos. Si es necesario, la construcción se puede reforzar con enlaces cruzados. La fluorografía de control se realiza en dos planos estándar para controlar la posición del implante y evaluar la corrección. La intervención se completa con una fusión espinal dorsal con un autohueso a lo largo de los implantes. El lecho postoperatorio se somete a drenaje Redon. El drenaje se exterioriza a la piel a través de una punción separada. La herida se cose en capas herméticamente.