Skuteczność leczenia chirurgicznego różnymi systemami śrub przeznasadowych w dziecięcej deformacji nerwowo-mięśniowej kręgosłupa

Pierwsza grupa pacjentów: miejscowy dostęp grzbietowy. Dostęp czaszkowy: na poziomie tylnych struktur Th2 5 i doogonowo na poziomie kręgów L4-S2 z odsłonięciem tylnych górnych kolców skrzydeł biodrowych. Szkieletowanie kręgów odbywać się będzie w obrębie wyrostków poprzecznych. Punkty podparcia nasady są ustawione obustronnie doczaszkowo na każdym poziomie segmentu na przestrzeni 3 segmentów. Podstawa podporowa ogonowa tworzona jest śrubami przeznasadowymi w masach bocznych kości krzyżowej lub grzebieniach biodrowych na poziomie kręgów L5-S1. Fluorografię kontrolną wykonuje się w dwóch standardowych płaszczyznach w celu kontroli położenia śruby. Tworzone są dwa „dynamiczne” pręty na podstawie odległości między łbami śrub, co pozwala na rozciągnięcie 2 cm; są to dwa pręty połączone łącznikem podłużnym i wygięte zgodnie z prawidłowym strzałkowym profilem kręgosłupa. Następnie kanały są tworzone po obu stronach pod m. prostownik grzbietu w kierunku czaszkowym/ogonowym. W przygotowane kanały wprowadza się wstępnie wygięte pręty z łącznikami. Metalowa konstrukcja jest stabilizowana za pomocą wewnętrznych śrub ustalających. W razie potrzeby konstrukcję można usztywnić wiązaniami poprzecznymi. Kontrolną fluorografię wykonuje się w dwóch standardowych płaszczyznach w celu kontroli położenia implantu i oceny korekcji. Interwencja kończy się miejscowym zespoleniem kręgosłupa grzbietowego z autobone na poziomie śrub podstawy. Rana jest ciasno zaszyta warstwami.

Grupa druga: uzyskiwanie dostępu grzbietowego do kolumny tylnej zgodnie z planem przedoperacyjnym. Długość dostępu zależy od obszaru oprzyrządowania. Szkieletowanie kręgów odbywa się w obrębie wyrostków poprzecznych. Podgrupa 1 - punkty podparcia nasady są ustawione obustronnie na każdym poziomie segmentu. Podgrupa 2 - punkty podparcia nasady są ustawione obustronnie w co drugim segmencie. Szczególnym środkiem jest oprzyrządowanie segmentowe 3 segmentów czaszki, zapobiegające przemieszczaniu się elementów konstrukcji metalowej na poziomie kręgów Th2-4 lub Th3-5. Podobnie jak w grupie I, podstawa podporowa ogonowa tworzona jest śrubami przeznasadowymi w masach bocznych kości krzyżowej lub grzebieniach biodrowych na poziomie kręgów L5-S1. Następnie wykonuje się fluorografię kontrolną w dwóch standardowych płaszczyznach w celu kontroli położenia śruby. Segmentowa facetektomia jest zalecana w celu dodatkowej mobilizacji kręgosłupa. Wstępnie wygięte pręty są umieszczane w punktach podparcia. Korekcja deformacji wykonywana jest za pomocą manewru translacyjnego, dystrakcji segmentowej (strona wklęsła) i kompresji (strona wypukła). Metalowa konstrukcja jest stabilizowana za pomocą wewnętrznych śrub ustalających. W razie potrzeby konstrukcję można usztywnić wiązaniami poprzecznymi. Kontrolną fluorografię wykonuje się w dwóch standardowych płaszczyznach w celu kontroli położenia implantu i oceny korekcji. Interwencja kończy się zespoleniem kręgosłupa grzbietowego z autobone wzdłuż implantów. Łóżko pooperacyjne poddawane jest drenowi Redona. Drenaż jest uzewnętrzniony na skórze przez osobne nakłucie. Rana jest ciasno zaszyta warstwami.