Prevence kardiovaskulárních chorob v Evropě a subsaharské Africe (Spices_phase_2)

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je hlavní příčinou úmrtí na světě. V roce 2012 zemřelo na KVO 17,5 milionu lidí (31 % všech příčin úmrtí). V Evropě je více než 50 % úmrtí způsobeno KVO. Úmrtnost na KVO je vyšší v nižších socioekonomických úrovních. Tři čtvrtiny úmrtí na KVO se vyskytují v rozvojových zemích (LDC). Podle odhadů v roce 2030 budou KVO zodpovědné za více úmrtí, než je součet infekčních, nutričních, mateřských a perinatálních onemocnění v rozvojových zemích. Nedostatek adekvátní sítě primární péče v rozvojových zemích omezuje screening a léčbu lidí s CVRF. V důsledku toho tito lidé nemají prospěch z vhodné prevence, jsou diagnostikováni pozdě a zůstávají invalidní nebo umírají v mladém věku, což vede k významným dodatečným nákladům pro rodiny, ale také na makroekonomické úrovni.

Opatření prevence kardiovaskulárních rizikových faktorů (CVRF) se ukázala jako účinná. Zásahy jsou možné ve velkém měřítku (zásady proti kouření a nepříznivým stravovacím návykům, podpora fyzické aktivity atd.). Opatření jsou možná na individuální úrovni, a to jak v primární prevenci (boj proti FDRCV), tak v sekundární, kde mnoho léčebných postupů prokázalo svou účinnost. Tyto intervence jsou z makroekonomického hlediska efektivní a ziskové. Odhaduje se, že náklady na takové zásahy nepřekročí 4 % výdajů na zdravotnictví v rozvojových zemích a 1–2 % v bohatých zemích.

Světová zdravotnická organizace (WHO) zdůrazňuje důležitost triády složené z pacienta a jeho rodiny, komunity a zdravotníků. Výsledky jsou možné pouze tehdy, když tyto tři složky spolupracují za stejným účelem. Mnoho studií ukazuje přínos zapojení lidí do péče v bohatých a rozvojových zemích.

Projekt SPICES staví na pokroku v léčbě HIV/AIDS v subsaharské Africe (SSA) a zvládání chronických onemocnění prostřednictvím Innovative Care for Chronic Conditions (ICCC Framework), plánu WHO. Pokud jde o léčbu HIV, tyto intervence se v mnoha zemích SSA ukázaly jako účinné a nákladově efektivní, a to jak z hlediska kontroly onemocnění, tak z hlediska adherence. Tyto údaje o přenosných a infekčních nemocech se zdají být přenosné i na nemoci nepřenosné.

Tyto projekty se zrodily z pozorování, že model péče bohatých zemí (individuální přístup pacienta, zaměřený na nemocnici a specialistu s pravidelným klinickým a paraklinickým sledováním) nelze přenést do rozvojových zemí, protože omezení lidských, technických a finančních zdrojů. Ale také to, že tento model bylo ve vyspělých zemích stále obtížnější udržovat nebo že zdroje jsou omezené. Je třeba vyvinout nové přístupy ke zvýšení účinnosti zdravotnických systémů.

Ke zlepšení kontroly CVD s větší nákladovou efektivitou je zapotřebí změna paradigmatu.

Projekt SPICES zahrnuje nejaktuálnější poznatky ke zlepšení prevence a kontroly KVO v zemích s vysokými, středními a nízkými příjmy.

Do studie jsou proto zapojeny bohaté země a rozvojové země. Vybrané lokality jsou Francie, Velká Británie, Belgie, Jižní Afrika a Uganda.

Některé hlavní osy rámce ICCC budou vyvinuty v SPICES:

• zlepšit efektivitu zdravotnických pracovníků prostřednictvím delegování dovedností a vhodného školení,
• centrum péče kolem pacienta a jeho rodiny a obecněji jeho pečovatelů,
• zjednodušit protokoly monitorování a léčby,
• podporovat pacienty v jejich komunitě a klást důraz na prevenci, informovanost a vzdělávání pacientů.

První krok pozorování v různých zemích umožnil provést inventuru příslušenství a zaměřit se na nejvhodnější zásahy.

Následují kroky implementace těchto intervencí (delegování dovedností, informační kampaň a screening, zlepšení dostupnosti léčby, měření posílení compliance atd...) a jejich vyhodnocení.

Tato studie, provedená ve Francii a začleněná do projektu SPICES, bude testovat nejlepší nefarmakologické intervence vybrané v komunitě a komunitou.