Prévention des maladies cardiovasculaires en Europe et en Afrique subsaharienne (Spices_phase_2)

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès dans le monde. 17,5 millions de personnes sont décédées en 2012 des suites d'une MCV (31 % de toutes les causes de décès). En Europe, plus de 50 % des décès sont dus à des maladies cardiovasculaires. Le taux de mortalité par MCV est plus élevé dans les couches socio-économiques inférieures. Les trois quarts des décès par MCV surviennent dans les pays en développement (PMA). Selon les estimations en 2030, les MCV seront responsables de plus de décès que la somme des maladies infectieuses, nutritionnelles, maternelles et périnatales dans les pays en développement. L'absence d'un réseau de soins primaires adéquat dans les pays en développement limite le dépistage et le traitement des personnes atteintes de CVRF. De ce fait, ces personnes ne bénéficient pas d'une prévention adaptée, sont diagnostiquées tardivement et restent handicapées ou décèdent en bas âge, entraînant des surcoûts importants pour les familles mais aussi au niveau macroéconomique.

Les mesures de prévention des facteurs de risque cardiovasculaire (CVRF) se sont avérées efficaces. Des interventions sont possibles à grande échelle (politiques contre le tabagisme et les mauvaises habitudes alimentaires, promotion de l'activité physique, etc.). Des actions sont possibles au niveau individuel, aussi bien en prévention primaire (lutte contre le FDRCV) que secondaire, où de nombreux traitements ont prouvé leur efficacité. Ces interventions sont efficaces et rentables d'un point de vue macroéconomique. Il a été estimé que le coût de ces interventions ne dépasserait pas 4 % des dépenses de santé dans les pays en développement et 1 à 2 % dans les pays riches.

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) insiste sur l'importance de la triade composée par le patient et sa famille, la communauté et les professionnels de santé. Les résultats ne sont possibles que lorsque ces trois composants travaillent ensemble dans le même but. De nombreuses études montrent le bénéfice de l'implication des personnes dans les soins dans les pays riches et en développement.

Le projet SPICES s'appuie sur les progrès réalisés dans le traitement du VIH / SIDA en Afrique subsaharienne (ASS) et la gestion des maladies chroniques à travers le plan de l'OMS intitulé Innovative Care for Chronic Conditions (ICCC Framework). En ce qui concerne le traitement du VIH, ces interventions se sont avérées efficaces et rentables dans de nombreux pays d'ASS, tant en termes de contrôle de la maladie que d'observance. Ces données sur les maladies transmissibles et infectieuses semblent transférables aux maladies non transmissibles.

Ces projets sont nés du constat que le modèle de prise en charge des pays riches (approche individuelle du patient, centrée sur l'hôpital et le spécialiste avec un suivi clinique et paraclinique régulier) ne pouvait être transposé aux pays en développement, car la limitation des ressources humaines, techniques et financières. Mais aussi que ce modèle devenait de plus en plus difficile à maintenir dans les pays développés ou les ressources devenaient limitées. De nouvelles approches doivent être développées pour accroître l'efficacité des systèmes de santé.

Un changement de paradigme est nécessaire pour améliorer le contrôle des MCV avec un meilleur rapport coût-efficacité.

Le projet SPICES intègre les connaissances les plus récentes pour améliorer la prévention et le contrôle des maladies cardiovasculaires dans les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible.

Les pays riches et les pays en développement sont donc impliqués dans l'étude. Les sites sélectionnés sont la France, le Royaume-Uni, la Belgique, l'Afrique du Sud et l'Ouganda.

Certains axes principaux du cadre ICCC seront développés dans SPICES :

• améliorer l’efficacité des professionnels de santé par la délégation de compétences et des formations adaptées,
• centrer les soins autour du patient et de sa famille et plus généralement de ses aidants,
• simplifier les protocoles de suivi et de traitement,
• soutenir les patients dans leur communauté et mettre l'accent sur la prévention, l'information et l'éducation des patients.

Une première étape d'observation dans les différents pays a permis de faire un état des lieux et de cibler les interventions les plus adaptées.

Les étapes suivantes sont la mise en place de ces interventions (délégation de compétences, campagne d'information et de dépistage, amélioration de la disponibilité des traitements, mesure de renforcement de l'observance, etc..) et leur évaluation.

Cette étude, réalisée en France et intégrée au projet SPICES, testera les meilleures interventions non médicamenteuses sélectionnées dans la communauté et par la communauté.