Včasná metabolická resuscitace pro septický šok

Kritéria pro zařazení:

• Přijat na jednotku intenzivní péče pro dospělé (MICU).
• Diagnóza septického šoku do 12 hodin po přijetí na JIP definovaná jako splnění kritérií pro sepsi kromě následujících: A) Vasopresorická terapie potřebná ke zvýšení středního arteriálního tlaku (MAP) >= 65 mmg Hg. B) Laktát > 2 mmol/l (18 mg/dl) po adekvátní tekutinové resuscitaci.
• Skóre sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA) splňující následující požadavky A) Kardiovaskulární SOFA >= 2 B) Celkové skóre SOFA =< 12.
• Pacienti splňující výše uvedené a nejsou schopni tolerovat enterální výživu nad 70 % jejich odhadované denní kalorické potřeby.

Kritéria vyloučení:

• Neresuscitovat (DNR).
• Komfortní péče a pacienti na konci života.
• Pacienti se skóre SOFA vyšším než 12.
• Těhotná žena.
• Svědkové Jehovovi, kteří nepřijímají albumin.
• Aktivní krvácení (např. gastrointestinální krvácení).
• Akutní neurologické syndromy (např. mrtvice, krvácení atd.).
• Onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESRD).

• Chronické onemocnění jater

  • Child-Pugh třída C
  • Diagnóza cirhózy
• Srdeční frekvence nižší než 50 tepů za minutu (bpm).
• Dechová frekvence nižší než 8 dechů za minutu (ot./min).
• Teplota nižší než 95 stupňů Fahrenheita (F) nebo 35 stupňů Celsia (C).
• Syndrom rozpadu nádoru.
• Alergie na siřičitany: podávání aminokyselin je kontraindikováno. Je častější u astmatiků závislých na steroidech. (Upozorňujeme, že se nejedná o alergii na sulfa a NENÍ u kontraindikovaných pacientů s alergií na sulfa). Siřičitany jsou přítomny v sušeném ovoci, pivu, víně, uzeninách, džemech, javorovém sirupu a mnoha dalších potravinářských výrobcích.
• Koncentrace sodíku v séru < 130 mEq/l nebo > 150 mEq/l (Poznámka: Jakmile jsou hladiny sodíku v séru >= 130 nebo =< 150 mEq/l do 12 hodin po splnění kritérií pro zařazení, lze pacienta zvážit pro zařazení do studie. Jedná se pouze o dočasné omezení.
• Hladina kreatininu v séru: Kreatinin v séru (SCr) > 2,5 mg/dl (Poznámka: Jakmile jsou hladiny kreatininu v séru =< 2,5 mg/dl do 12 hodin po splnění kritérií pro zařazení, lze pacienta zvážit pro zařazení do studie. Jedná se pouze o dočasné omezení).
• Výdej moči < 400 cc/24 hodin (hod) plus kreatinin > 2,5 mq/dl (Poznámka: Jakmile jsou úrovně výdeje moči >= 400 cc do 12 hodin po splnění kritérií pro zařazení, lze pacienta zvážit pro zařazení do studie. Jedná se pouze o dočasné omezení).
• Hyperkalémie K > 5,5 mEq/l (Poznámka: Jakmile jsou hladiny draslíku =< 5,5 mEq/l do 12 hodin po splnění kritérií pro zařazení, pacient může být zvažován pro studii. Jedná se pouze o dočasné omezení).
• Hyperglykémie: Glukóza > 250 mg/dl (Poznámka: Jakmile je glukóza nižší než 250 mg/dl do 12 hodin po splnění kritérií pro zařazení, pacient může být zařazen do studie. Toto je pouze dočasné omezení.)
• Hyperfosfatemie: Sérový fosfor > 5,5 mg/dl.
• Pacient s anamnézou metabolických abnormalit u kterékoli z následujících aminokyselin: alanin, arginin, cystein hydrochlorid, glycin, histidin, isoleucin, leucin, lysin acetát, methionin, fenylalanin, kyselina fosforečná, prolin, serin, threonin, tryptofan a valin.