Wczesna resuscytacja metaboliczna we wstrząsie septycznym

Kryteria przyjęcia:

• Przyjęty na oddział intensywnej terapii dorosłych (MICU).
• Rozpoznanie wstrząsu septycznego w ciągu 12 godzin od przyjęcia na OIOM zdefiniowane jako spełnienie kryteriów sepsy oprócz następujących: A) Terapia wazopresyjna konieczna do podwyższenia średniego ciśnienia tętniczego (MAP) >= 65 mmg Hg. B) Mleczany > 2 mmol/l (18 mg/dl) po odpowiedniej resuscytacji płynowej.
• Wynik Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) spełniający następujące wymagania A) Układ sercowo-naczyniowy SOFA >= 2 B) Łączny wynik SOFA =< 12.
• Chorzy spełniający powyższe i nie tolerujący żywienia dojelitowego powyżej 70% szacowanego dziennego zapotrzebowania kalorycznego.

Kryteria wyłączenia:

• Nie reanimować (DNR).
• Opieka komfortowa i pacjenci u schyłku życia.
• Pacjenci z wynikami SOFA powyżej 12.
• Kobiety w ciąży.
• Świadkowie Jehowy, którzy nie akceptują albuminy.
• Aktywne krwawienie (np. krwawienie z przewodu pokarmowego).
• Ostre zespoły neurologiczne (np. udar, krwotok itp.).
• Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD).

• Przewlekła choroba wątroby

  • Child-Pugh klasa C
  • Rozpoznanie marskości
• Tętno poniżej 50 uderzeń na minutę (bpm).
• Częstość oddechów mniejsza niż 8 oddechów na minutę (rpm).
• Temperatura poniżej 95 stopni Fahrenheita (F) lub 35 stopni Celsjusza (C).
• Zespół rozpadu guza.
• Alergia na siarczyny: przeciwwskazane jest podawanie aminokwasów. Częściej występuje u astmatyków steroidozależnych. (Należy pamiętać, że NIE jest to alergia na sulfonamidy i NIE jest przeciwwskazane u pacjentów z alergią na sulfonamidy). Siarczyny są obecne w suszonych owocach, piwie, winach, kiełbasach, dżemach, syropie klonowym i wielu innych produktach spożywczych.
• Stężenie sodu w surowicy < 130 mEq/l lub > 150 mEq/l (Uwaga: gdy stężenie sodu w surowicy osiągnie >= 130 lub =< 150 mEq/l w ciągu 12 godzin po spełnieniu kryteriów włączenia, można rozważyć włączenie pacjenta do badania. To tylko tymczasowe ograniczenie.
• Stężenie kreatyniny w surowicy: Stężenie kreatyniny w surowicy (SCr) > 2,5 mg/dl (Uwaga: gdy stężenie kreatyniny w surowicy wynosi < 2,5 mg/dl w ciągu 12 godzin po spełnieniu kryteriów włączenia, pacjenta można rozważyć do badania. To tylko tymczasowe ograniczenie).
• Wydalanie moczu < 400 cm3/24 godziny (godz.) plus kreatynina > 2,5 mq/dl (Uwaga: Gdy wydalanie moczu wynosi >= 400 cm3 w ciągu 12 godzin po spełnieniu kryteriów włączenia, pacjenta można rozważyć do badania. To tylko tymczasowe ograniczenie).
• Hiperkaliemia K > 5,5 mEq/l (Uwaga: gdy poziom potasu wynosi < 5,5 mEq/l w ciągu 12 godzin po spełnieniu kryteriów włączenia, można rozważyć włączenie pacjenta do badania. To tylko tymczasowe ograniczenie).
• Hiperglikemia: glukoza > 250 mg/dl (Uwaga: gdy poziom glukozy spadnie poniżej 250 mg/dl w ciągu 12 godzin po spełnieniu kryteriów włączenia, można rozważyć włączenie pacjenta do badania. To tylko tymczasowe ograniczenie.)
• Hiperfosfatemia: Fosfor w surowicy > 5,5 mg/dl.
• Pacjent z nieprawidłowościami metabolicznymi w wywiadzie w zakresie któregokolwiek z następujących aminokwasów: alanina, arginina, chlorowodorek cysteiny, glicyna, histydyna, izoleucyna, leucyna, octan lizyny, metionina, fenyloalanina, kwas fosforowy, prolina, seryna, treonina, tryptofan i walina.