Ressuscitação Metabólica Precoce para Choque Séptico

Critério de inclusão:

• Admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) para adultos.
• Diagnóstico de choque séptico dentro de 12 horas após a admissão na UTI definido como critérios de sepse além do seguinte: A) Terapia vasopressora necessária para elevar a pressão arterial média (PAM) >= 65 mmg Hg. B) Lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) após adequada ressuscitação volêmica.
• Pontuação Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) que atende aos seguintes requisitos A) SOFA cardiovascular >= 2 B) Pontuação SOFA total =< 12.
• Pacientes que atendem aos requisitos acima e não são capazes de tolerar nutrição enteral acima de 70% de sua necessidade calórica diária estimada.

Critério de exclusão:

• Não reanimar (DNR).
• Cuidados de conforto e pacientes em fim de vida.
• Pacientes com SOFA maior que 12.
• Mulheres grávidas.
• Testemunhas de Jeová que não aceitam albumina.
• Sangramento ativo (por exemplo, sangramento gastrointestinal).
• Síndromes neurológicas agudas (por exemplo, acidente vascular cerebral, hemorragia, etc.).
• Doença renal terminal (ESRD).

• doença hepática crônica

  • Child-Pugh classe C
  • Diagnóstico de cirrose
• Frequência cardíaca inferior a 50 batimentos por minuto (bpm).
• Frequência respiratória inferior a 8 respirações por minuto (rpm).
• Temperatura inferior a 95 graus Fahrenheit (F) ou 35 graus Celsius (C).
• Síndrome de lise tumoral.
• Alergia ao sulfito: a administração de aminoácidos é contra-indicada. É mais comum em asmáticos dependentes de esteroides. (Observe que isso NÃO é alergia à sulfa e NÃO é contra-indicado para pacientes com alergia à sulfa). Sulfitos estão presentes em frutas secas, cerveja, vinhos, salsichas, geléias, xarope de bordo e muitos outros produtos alimentícios.
• Concentração sérica de sódio < 130 mEq/L ou > 150 mEq/L (Observação: quando os níveis séricos de sódio forem >= 130 ou =< 150 mEq/L dentro de 12 horas após atender aos critérios de inclusão, o paciente poderá ser considerado para o estudo. Esta é apenas uma restrição temporária.
• Nível de creatinina sérica: Creatinina sérica (SCr) > 2,5 mg/dL (Observação: quando os níveis de creatinina sérica forem =< 2,5 mg/dL dentro de 12 horas após atender aos critérios de inclusão, o paciente poderá ser considerado para o estudo. Esta é apenas uma restrição temporária).
• Débito urinário < 400 cc/24 horas (h) mais creatinina > 2,5 mq/dl (Observação: quando os níveis de débito urinário forem >= 400 cc dentro de 12 horas após atender aos critérios de inclusão, o paciente poderá ser considerado para o estudo. Esta é apenas uma restrição temporária).
• Hipercalemia K > 5,5 mEq/L (Observação: quando os níveis de potássio forem =< 5,5 mEq/L dentro de 12 horas após atender aos critérios de inclusão, o paciente poderá ser considerado para o estudo. Esta é apenas uma restrição temporária).
• Hiperglicemia: Glicose > 250 mg/dL (Observação: quando a glicose estiver abaixo de 250 mg/dL dentro de 12 horas após atender aos critérios de inclusão, o paciente poderá ser considerado para o estudo. Esta é apenas uma restrição temporária.)
• Hiperfosfatemia: Fósforo sérico > 5,5 mg/dL.
• Paciente com história de anormalidade metabólica em qualquer um dos seguintes aminoácidos: alanina, arginina, cloridrato de cisteína, glicina, histidina, isoleucina, leucina, acetato de lisina, metionina, fenilalanina, ácido fosfórico, prolina, serina, treonina, triptofano e valina.