Tidlig metabolisk genoplivning for septisk chok

Inklusionskriterier:

• Indlagt på voksenmedicinsk intensivafdeling (MICU).
• Diagnose af septisk shock inden for 12 timer efter ICU-indlæggelse defineret som opfyldelse af kriterierne for sepsis ud over følgende: A) Vasopressorterapi nødvendig for at hæve middelarterielt tryk (MAP) >= 65 mmg Hg. B) Laktat > 2 mmol/L (18 mg/dL) efter tilstrækkelig væskegenoplivning.
• Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score, der opfylder følgende krav A) Kardiovaskulær SOFA >= 2 B) Samlet SOFA-score =< 12.
• Patienter, der opfylder ovenstående og ikke er i stand til at tolerere enteral ernæring over 70 % af deres estimerede daglige kaloriebehov.

Ekskluderingskriterier:

• Må ikke genoplives (DNR).
• Komfortpleje og udtjente patienter.
• Patienter med SOFA-score på mere end 12.
• Gravid kvinde.
• Jehovas Vidner, der ikke accepterer albumin.
• Aktiv blødning (f.eks. gastrointestinal blødning).
• Akutte neurologiske syndromer (f.eks. slagtilfælde, blødning osv.).
• End-stage renal disease (ESRD).

• Kronisk leversygdom

  • Child-Pugh klasse C
  • Diagnose af skrumpelever
• Puls mindre end 50 slag i minuttet (bpm).
• Respirationsfrekvens mindre end 8 respirationer pr. minut (rpm).
• Temperatur mindre end 95 grader Fahrenheit (F) eller 35 grader Celsius (C).
• Tumor lysis syndrom.
• Sulfitallergi: Indgivelse af aminosyrer er kontraindiceret. Det er mere almindeligt hos steroidafhængige astmatikere. (Bemærk venligst, at dette IKKE er sulfa-allergi og IKKE er kontraindiceret til patienter med sulfa-allergi). Sulfitter er til stede i tørret frugt, øl, vin, pølser, marmelade, ahornsirup og mange andre fødevarer.
• Serumnatriumkoncentration < 130 mEq/L eller > 150 mEq/L (Bemærk: Når serumnatriumniveauerne er >= 130 eller =< 150 mEq/L inden for 12 timer efter opfyldelse af inklusionskriterierne, kan patienten overvejes til undersøgelsen. Dette er kun en midlertidig begrænsning.
• Serumkreatininniveau: Serumkreatinin (SCr) > 2,5 mg/dL (Bemærk: Når serumkreatininniveauet er =< 2,5 mg/dL inden for 12 timer efter opfyldelse af inklusionskriterierne, kan patienten tages i betragtning til undersøgelsen. Dette er kun en midlertidig begrænsning).
• Urinproduktion < 400 cc/24 timer (timer) plus kreatinin > 2,5 mq/dl (Bemærk: Når urinmængden er >= 400 cc inden for 12 timer efter opfyldelse af inklusionskriterierne, kan patienten tages i betragtning til undersøgelsen. Dette er kun en midlertidig begrænsning).
• Hyperkaliæmi K > 5,5 mEq/L (Bemærk: Når kaliumniveauerne er =< 5,5 mEq/L inden for 12 timer efter opfyldelse af inklusionskriterierne, kan patienten tages i betragtning til undersøgelsen. Dette er kun en midlertidig begrænsning).
• Hyperglykæmi: Glukose > 250 mg/dL (Bemærk: Når glucose er under 250 mg/dL inden for 12 timer efter opfyldelse af inklusionskriterierne, kan patienten overvejes til undersøgelsen. Dette er kun en midlertidig begrænsning.)
• Hyperfosfatæmi: Serumfosfor > 5,5 mg/dL.
• Patient med en anamnese med metabolisk abnormitet i en af ​​følgende aminosyrer: alanin, arginin, cysteinhydrochlorid, glycin, histidin, isoleucin, leucin, lysinacetat, methionin, phenylalanin, phosphorsyre, prolin, serin, threonin, tryptophan, valine.