Reanimación metabólica temprana para shock séptico

Criterios de inclusión:

• Ingresado en la unidad de cuidados intensivos médicos para adultos (MICU).
• Diagnóstico de shock séptico dentro de las 12 horas posteriores al ingreso en la UCI definido como el cumplimiento de los criterios de sepsis además de lo siguiente: A) Terapia vasopresora necesaria para elevar la presión arterial media (PAM) >= 65 mmg Hg. B) Lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) después de una adecuada reposición de líquidos.
• Puntuación de la evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA) que cumple con los siguientes requisitos A) SOFA cardiovascular >= 2 B) Puntuación SOFA total =< 12.
• Pacientes que cumplan con lo anterior y no puedan tolerar la nutrición enteral por encima del 70% de su necesidad calórica diaria estimada.

Criterio de exclusión:

• No resucitar (DNR).
• Cuidados de confort y pacientes al final de la vida.
• Pacientes con puntuaciones SOFA superiores a 12.
• Mujeres embarazadas.
• Testigos de Jehová que no aceptan albúmina.
• Sangrado activo (por ejemplo, sangrado gastrointestinal).
• Síndromes neurológicos agudos (por ejemplo, accidente cerebrovascular, hemorragia, etc.).
• Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

• Enfermedad cronica del higado

  • Child-Pugh clase C
  • Diagnóstico de cirrosis
• Frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos por minuto (lpm).
• Frecuencia respiratoria inferior a 8 respiraciones por minuto (rpm).
• Temperatura inferior a 95 grados Fahrenheit (F) o 35 grados Celsius (C).
• Síndrome de lisis tumoral.
• Alergia a los sulfitos: la administración de aminoácidos está contraindicada. Es más común en asmáticos dependientes de esteroides. (Tenga en cuenta que esto NO es alergia a las sulfas y NO está contraindicado en pacientes con alergia a las sulfas). Los sulfitos están presentes en frutas secas, cerveza, vinos, salchichas, mermeladas, jarabe de arce y muchos otros productos alimenticios.
• Concentración sérica de sodio < 130 mEq/L o > 150 mEq/L (Nota: una vez que los niveles séricos de sodio son >= 130 o =< 150 mEq/L dentro de las 12 horas posteriores al cumplimiento de los criterios de inclusión, se puede considerar al paciente para el estudio. Esta es solo una restricción temporal.
• Nivel de creatinina sérica: creatinina sérica (SCr) > 2,5 mg/dL (Nota: una vez que los niveles de creatinina sérica son = < 2,5 mg/dL dentro de las 12 horas posteriores a cumplir con los criterios de inclusión, se puede considerar al paciente para el estudio. Esta es solo una restricción temporal).
• Diuresis < 400 cc/24 horas (hrs) más creatinina > 2,5 mq/dl (Nota: una vez que los niveles de diuresis son >= 400 cc dentro de las 12 horas posteriores al cumplimiento de los criterios de inclusión, se puede considerar al paciente para el estudio. Esta es solo una restricción temporal).
• Hiperpotasemia K > 5,5 mEq/L (Nota: una vez que los niveles de potasio son = < 5,5 mEq/L dentro de las 12 horas posteriores a cumplir con los criterios de inclusión, se puede considerar al paciente para el estudio. Esta es solo una restricción temporal).
• Hiperglucemia: Glucosa > 250 mg/dL (Nota: Una vez que la glucosa esté por debajo de 250 mg/dL dentro de las 12 horas posteriores a cumplir con los criterios de inclusión, se puede considerar al paciente para el estudio. Esta es solo una restricción temporal).
• Hiperfosfatemia: fósforo sérico > 5,5 mg/dl.
• Paciente con antecedentes de anomalías metabólicas en cualquiera de los siguientes aminoácidos: alanina, arginina, clorhidrato de cisteína, glicina, histidina, isoleucina, leucina, acetato de lisina, metionina, fenilalanina, ácido fosfórico, prolina, serina, treonina, triptófano y valina.