Rianimazione metabolica precoce per shock settico

Criterio di inclusione:

• Ricoverato nell'unità di terapia intensiva medica per adulti (MICU).
• Diagnosi di shock settico entro 12 ore dal ricovero in terapia intensiva definito come soddisfacimento dei criteri per la sepsi in aggiunta ai seguenti: A) Terapia vasopressoria necessaria per elevare la pressione arteriosa media (MAP) >= 65 mmg Hg. B) Lattato > 2 mmol/L (18 mg/dL) dopo un'adeguata rianimazione con fluidi.
• Punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) che soddisfa i seguenti requisiti A) SOFA cardiovascolare >= 2 B) Punteggio SOFA totale =< 12.
• Pazienti che soddisfano quanto sopra e non sono in grado di tollerare una nutrizione enterale superiore al 70% del loro fabbisogno calorico giornaliero stimato.

Criteri di esclusione:

• Non rianimare (DNR).
• Comfort care e pazienti in fin di vita.
• Pazienti con punteggi SOFA superiori a 12.
• Donne incinte.
• Testimoni di Geova che non accettano l'albumina.
• Sanguinamento attivo (ad es. Sanguinamento gastrointestinale).
• Sindromi neurologiche acute (ad es. ictus, emorragia, ecc.).
• Malattia renale allo stadio terminale (ESRD).

• Malattia epatica cronica

  • Classe Child-Pugh C
  • Diagnosi di cirrosi
• Frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto (bpm).
• Frequenza respiratoria inferiore a 8 respiri al minuto (rpm).
• Temperatura inferiore a 95 gradi Fahrenheit (F) o 35 gradi Celsius (C).
• Sindrome da lisi tumorale.
• Allergia ai solfiti: la somministrazione di aminoacidi è controindicata. È più comune negli asmatici dipendenti da steroidi. (Si noti che questa NON è allergia al sulfamidico e NON è controindicata per i pazienti con allergia al sulfamidico). I solfiti sono presenti nella frutta secca, nella birra, nei vini, negli insaccati, nelle marmellate, nello sciroppo d'acero e in molti altri prodotti alimentari.
• Concentrazione sierica di sodio < 130 mEq/L o > 150 mEq/L (Nota: una volta che i livelli sierici di sodio sono >= 130 o =< 150 mEq/L entro 12 ore dal raggiungimento dei criteri di inclusione, il paziente può quindi essere preso in considerazione per lo studio. Questa è solo una limitazione temporanea.
• Livello di creatinina sierica: creatinina sierica (SCr) > 2,5 mg/dL (Nota: una volta che i livelli di creatinina sierica sono =<2,5 mg/dL entro 12 ore dopo aver soddisfatto i criteri di inclusione, il paziente può quindi essere considerato per lo studio. Questa è solo una limitazione temporanea).
• Produzione di urina < 400 cc/24 ore (ore) più creatinina > 2,5 mq/dl (Nota: una volta che i livelli di produzione di urina sono >= 400 cc entro 12 ore dopo aver soddisfatto i criteri di inclusione, il paziente può quindi essere preso in considerazione per lo studio. Questa è solo una limitazione temporanea).
• Iperkaliemia K > 5,5 mEq/L (Nota: una volta che i livelli di potassio sono =< 5,5 mEq/L entro 12 ore dopo aver soddisfatto i criteri di inclusione, il paziente può quindi essere considerato per lo studio. Questa è solo una limitazione temporanea).
• Iperglicemia: glucosio > 250 mg/dL (Nota: una volta che il glucosio è inferiore a 250 mg/dL entro 12 ore dopo aver soddisfatto i criteri di inclusione, il paziente può quindi essere considerato per lo studio. Questa è solo una limitazione temporanea.)
• Iperfosfatemia: fosforo sierico > 5,5 mg/dL.
• Pazienti con una storia di anomalie metaboliche in uno qualsiasi dei seguenti aminoacidi: alanina, arginina, cisteina cloridrato, glicina, istidina, isoleucina, leucina, acetato di lisina, metionina, fenilalanina, acido fosforico, prolina, serina, treonina, triptofano e valina.