Vroege metabole reanimatie voor septische shock

Inclusiecriteria:

• Opgenomen op de medische intensive care voor volwassenen (MICU).
• Diagnose van septische shock binnen 12 uur na opname op de IC, gedefinieerd als het voldoen aan de criteria voor sepsis naast het volgende: A) Vasopressortherapie nodig om de gemiddelde arteriële druk (MAP) >= 65 mmg Hg te verhogen. B) Lactaat > 2 mmol/L (18 mg/dL) na adequate vochttoediening.
• Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score die aan de volgende vereisten voldoet A) Cardiovasculaire SOFA >= 2 B) Totale SOFA-score =< 12.
• Patiënten die aan het bovenstaande voldoen en geen enterale voeding kunnen verdragen boven 70% van hun geschatte dagelijkse caloriebehoefte.

Uitsluitingscriteria:

• Niet reanimeren (DNR).
• Comfortzorg en patiënten in de laatste levensfase.
• Patiënten met SOFA-scores hoger dan 12.
• Zwangere vrouw.
• Jehovah Getuigen die geen albumine accepteren.
• Actieve bloeding (bijv. gastro-intestinale bloeding).
• Acute neurologische syndromen (bijv. beroerte, bloeding, enz.).
• Eindstadium nierziekte (ESRD).

• Chronische leverziekte

  • Kind-Pugh klasse C
  • Diagnose van cirrose
• Hartslag minder dan 50 slagen per minuut (bpm).
• Ademhalingsfrequentie minder dan 8 ademhalingen per minuut (rpm).
• Temperatuur lager dan 95 graden Fahrenheit (F) of 35 graden Celsius (C).
• Tumorlysissyndroom.
• Sulfietallergie: toediening van aminozuren is gecontra-indiceerd. Het komt vaker voor bij steroïde-afhankelijke astmapatiënten. (Houd er rekening mee dat dit GEEN sulfa-allergie is en GEEN contra-indicatie is voor patiënten met sulfa-allergie). Sulfieten zijn aanwezig in gedroogd fruit, bier, wijn, worstjes, jam, ahornsiroop en vele andere voedingsproducten.
• Serumnatriumconcentratie < 130 mEq/L of > 150 mEq/L (Opmerking: zodra de serumnatriumspiegels >= 130 of =< 150 mEq/L zijn binnen 12 uur nadat aan de inclusiecriteria is voldaan, kan de patiënt in aanmerking komen voor het onderzoek. Dit is slechts een tijdelijke beperking.
• Serumcreatininespiegel: Serumcreatinine (SCr) > 2,5 mg/dL (Opmerking: Zodra de serumcreatininespiegels binnen 12 uur na het voldoen aan de inclusiecriteria =< 2,5 mg/dL zijn, kan de patiënt in aanmerking komen voor het onderzoek. Dit is slechts een tijdelijke beperking).
• Urineproductie < 400 cc/24 uur (uur) plus creatinine > 2,5 mq/dl (Opmerking: Zodra de urineproductie >= 400 cc is binnen 12 uur nadat aan de inclusiecriteria is voldaan, kan de patiënt in aanmerking komen voor deelname aan het onderzoek. Dit is slechts een tijdelijke beperking).
• Hyperkaliëmie K > 5,5 mEq/L (Opmerking: zodra de kaliumspiegel binnen 12 uur na het voldoen aan de inclusiecriteria =< 5,5 mEq/L is, kan de patiënt in aanmerking komen voor het onderzoek. Dit is slechts een tijdelijke beperking).
• Hyperglykemie: Glucose > 250 mg/dL (Opmerking: zodra de glucose binnen 12 uur na het voldoen aan de opnamecriteria lager is dan 250 mg/dL, kan de patiënt in aanmerking komen voor het onderzoek. Dit is slechts een tijdelijke beperking.)
• Hyperfosfatemie: serumfosfor> 5,5 mg / dL.
• Patiënt met een voorgeschiedenis van metabole afwijkingen in een van de volgende aminozuren: alanine, arginine, cysteïnehydrochloride, glycine, histidine, isoleucine, leucine, lysineacetaat, methionine, fenylalanine, fosforzuur, proline, serine, threonine, tryptofaan en valine.