Studium nitroočních koncentrací (vodovod, sklivec) antibiotik po lokálním a/nebo systémovém podání u endoftalmitidy (CINEBIOPHTA)

Endoftalmitida je nitrooční zánět způsobený závažnou infekcí bakteriálního, plísňového nebo parazitárního původu, s vizuální prognózou, pokud není včas a správně léčen. Navzdory izolaci oka od zbytku těla mohou choroboplodné zárodky vstoupit do oka buď exogenně, během operace otevřené koule, po perforujícím traumatu oka nebo po intravitreální injekci anti-VEGF protilátek nebo jiných léků, jako jsou například kortikosteroidy, nebo endogenními cestou, hematogenní jako součást sepse, obvykle během imunodeprese. Pooperační endoftalmitida je nejobávanější komplikací po jakékoli endokulární operaci. Může být akutní, objeví se do 6 týdnů po operaci nebo opožděně jako po špatném zhojení nebo na filtrační bublině glaukomu. Endoftalmitida po operaci katarakty je komplikací s nízkou incidencí (0,030 až 0,047 %), která se však vzhledem k počtu provedených intervencí (830 000 v roce 2016 ve Francii) jeví jako významná. Existují faktory, které podporují výskyt endoftalmitidy, jako je výstup sklivce z oční bulvy během chirurgického zákroku, špatná koaptace jizev, předčasné odstranění stehů atd. Podmiňují tísňovou péči. Pro ochranu oka a jeho funkce je nezbytná včasná diagnostika a vhodná léčba. Terapeutický management proto vyžaduje před každým podezřením na endoftalmitidu odběr endokulárního vzorku, který je třeba provést před jakoukoliv léčbou, provést mikrobiologický rozbor (přímé vyšetření na sklíčku, kultivaci, univerzální a/nebo cílenou PCR, test citlivosti na antibiotika). Punkce sklivce je přínosnější než punkce přední komory, což zdůrazňuje potřebu těchto dvou vzorků k identifikaci odpovědného zárodku. Po odebrání vzorků je nutné intravitreálně zavést širokospektrální antibiotickou terapii v kombinaci se systémovou a lokální aplikací. Intravitreální injekce umožňují léčbu v účinných koncentracích přímo v místě infekce. Na druhou stranu je třeba vzít v úvahu toxická rizika, zejména proto, že protokol může vyžadovat vícenásobné intravitreální injekce.