Studio delle concentrazioni intraoculari (umor acqueo, umor vitreo) di antibiotici dopo somministrazione locale e/o sistemica nell'endoftalmite (CINEBIOPHTA)

L'endoftalmite è un'infiammazione intraoculare dovuta a una grave infezione di origine batterica, fungina o parassitaria, che comporta prognosi visiva se non trattata in tempo e correttamente. Nonostante l'isolamento dell'occhio dal resto del corpo, i germi possono entrare nell'occhio sia per via esogena, durante la chirurgia a globo aperto, a seguito di un trauma oculare perforante, o dopo l'iniezione intravitreale di anticorpi anti-VEGF, o altri farmaci come i corticosteroidi per esempio, o per via endogena via ematogena come parte della sepsi, di solito durante l'immunodepressione. L'endoftalmite post-operatoria è la complicanza più temuta dopo qualsiasi intervento endo-oculare. Può essere acuto, manifestarsi entro 6 settimane dall'intervento o ritardato come dopo una scarsa guarigione o su una bolla di filtrazione del glaucoma. L'endoftalmite dopo l'intervento di cataratta è una complicanza con una bassa incidenza (da 0,030 a 0,047%) ma che, a causa del numero di interventi effettuati (830.000 nel 2016, in Francia), appare significativa. Ci sono fattori che favoriscono l'insorgenza di endoftalmite come l'uscita del vitreo dal bulbo oculare durante la procedura chirurgica, la scarsa coaptazione della cicatrice, la rimozione prematura delle suture, ecc... Condizionano le cure di emergenza. La diagnosi precoce e il trattamento appropriato sono essenziali per salvaguardare l'occhio e la sua funzione. Pertanto, la gestione terapeutica richiede un prelievo endo-oculare a fronte di ogni sospetto di endoftalmite, da effettuare prima di ogni trattamento, per effettuare analisi microbiologiche (esame diretto su vetrino, coltura, PCR universale e/o mirata, test di sensibilità agli antibiotici). La puntura vitreale è più contribuente della puntura della camera anteriore, sottolineando la necessità di questi due campioni per identificare il germe responsabile. Una volta prelevati i campioni, deve essere eseguita un'introduzione di terapia antibiotica ad ampio spettro per via intravitreale combinata con la somministrazione sistemica e locale. Le iniezioni intravitreali consentono di fornire il trattamento a concentrazioni efficaci direttamente nel sito di infezione. D'altra parte, i rischi tossici devono essere presi in considerazione, soprattutto perché il protocollo può richiedere più iniezioni intravitreali.