Estudo das Concentrações Intraoculares (Humor Aquoso, Humor Vítreo) de Antibióticos Após Administração Local e/ou Sistêmica em Endoftalmite (CINEBIOPHTA)

A endoftalmite é uma inflamação intraocular decorrente de uma infecção grave de origem bacteriana, fúngica ou parasitária, envolvendo prognóstico visual se não for tratada a tempo e corretamente. Apesar do isolamento ocular do resto do corpo, os germes podem entrar no olho de forma exógena, durante cirurgia de globo aberto, após trauma ocular perfurante ou após injeção intravítrea de anticorpos anti-VEGF ou outras drogas, como corticosteróides, por exemplo, ou por via endógena via hematogênica como parte da sepse, geralmente durante a imunodepressão. A endoftalmite pós-operatória é a complicação mais temida após qualquer cirurgia endo-ocular. Pode ser aguda, ocorrendo dentro de 6 semanas após a cirurgia ou retardada como após má cicatrização ou em uma bolha de filtração do glaucoma. A endoftalmite após cirurgia de catarata é uma complicação com baixa incidência (0,030 a 0,047%) mas que, devido ao número de intervenções realizadas (830.000 em 2016, na França), parece significativa. Existem fatores que favorecem a ocorrência de endoftalmite como saída do vítreo do globo ocular durante o procedimento cirúrgico, má coaptação da cicatriz, retirada prematura de suturas, etc... Eles condicionam o atendimento de emergência. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para proteger o olho e sua função. Portanto, o manejo terapêutico requer amostragem endo-ocular diante de qualquer suspeita de endoftalmite, a ser feita antes de qualquer tratamento, para realizar análises microbiológicas (exame direto em lâmina, cultura, PCR universal e/ou direcionado, teste de sensibilidade a antibióticos). A punção vítrea é mais contributiva do que a punção da câmara anterior, sublinhando a necessidade dessas duas amostras para identificar o germe responsável. Uma vez colhidas as amostras, deve-se proceder à introdução de antibioticoterapia de amplo espectro por via intravítrea combinada com administração sistêmica e local. As injeções intravítreas permitem que o tratamento seja fornecido em concentrações efetivas diretamente no local da infecção. Por outro lado, os riscos tóxicos devem ser levados em consideração, especialmente porque o protocolo pode exigir múltiplas injeções intravítreas.