Untersuchung der intraokularen Konzentrationen (Kammerwasser, Glaskörper) von Antibiotika nach lokaler und/oder systemischer Verabreichung bei Endophthalmitis (CINEBIOPHTA)

Endophthalmitis ist eine intraokulare Entzündung aufgrund einer schweren Infektion bakteriellen, pilzlichen oder parasitären Ursprungs, die eine visuelle Prognose beinhaltet, wenn sie nicht rechtzeitig und richtig behandelt wird. Trotz der Isolierung des Auges vom Rest des Körpers können Keime entweder exogen, während einer Operation am offenen Augapfel, nach einem perforierenden Augentrauma oder nach intravitrealer Injektion von Anti-VEGF-Antikörpern oder anderen Medikamenten wie z. B. Kortikosteroiden oder endogen in das Auge gelangen Weg, hämatogen im Rahmen einer Sepsis, meist während einer Immundepression. Die postoperative Endophthalmitis ist die am meisten gefürchtete Komplikation nach jeder endookularen Operation. Es kann akut sein und innerhalb von 6 Wochen nach der Operation oder verzögert auftreten, wie nach schlechter Heilung oder bei einer Glaukom-Filtrationsblase. Endophthalmitis nach einer Kataraktoperation ist eine Komplikation mit einer niedrigen Inzidenz von (0,030 bis 0,047 %), die jedoch aufgrund der Zahl der durchgeführten Eingriffe (830.000 im Jahr 2016 in Frankreich) signifikant erscheint. Es gibt Faktoren, die das Auftreten von Endophtalmitis begünstigen, wie z. Sie konditionieren die Notfallversorgung. Eine frühzeitige Diagnose und entsprechende Behandlung sind für den Erhalt des Auges und seiner Funktion unerlässlich. Daher erfordert das therapeutische Management bei jedem Verdacht auf eine Endophtalmitis eine endookulare Probenahme, die vor jeder Behandlung durchgeführt werden muss, um eine mikrobiologische Analyse durchzuführen (direkte Untersuchung auf dem Objektträger, Kultur, universelle und/oder zielgerichtete PCR, Antibiotika-Empfindlichkeitstest). Die Glaskörperpunktion ist hilfreicher als die Vorderkammerpunktion, was die Notwendigkeit dieser beiden Proben unterstreicht, um den verantwortlichen Keim zu identifizieren. Nach erfolgter Probenentnahme muss eine Breitband-Antibiotika-Therapie intravitreal kombiniert mit systemischer und lokaler Gabe erfolgen. Intravitreale Injektionen ermöglichen eine Behandlung mit wirksamen Konzentrationen direkt an der Infektionsstelle. Andererseits müssen toxische Risiken berücksichtigt werden, zumal das Protokoll möglicherweise mehrere intravitreale Injektionen erfordert.