Etude des concentrations intraoculaires (humeur aqueuse, humeur vitreuse) d'antibiotiques après administration locale et/ou systémique dans l'endophtalmie (CINEBIOPHTA)

L'endophtalmie est une inflammation intraoculaire due à une infection grave d'origine bactérienne, fongique ou parasitaire, engageant le pronostic visuel si elle n'est pas traitée à temps et correctement. Malgré l'isolement de l'œil du reste de l'organisme, les germes peuvent pénétrer dans l'œil soit de manière exogène, lors d'une chirurgie à globe ouvert, suite à un traumatisme oculaire perforant, soit suite à une injection intravitréenne d'anticorps anti-VEGF, ou d'autres médicaments comme les corticoïdes par exemple, soit par voie endogène. voie hématogène dans le cadre d'un sepsis, le plus souvent au cours d'une immunodépression. L'endophtalmie post-opératoire est la complication la plus redoutée après toute chirurgie endo-oculaire. Elle peut être aiguë, survenant dans les 6 semaines post-opératoires ou retardée comme après une mauvaise cicatrisation, ou sur une bulle de filtration du glaucome. L'endophtalmie après chirurgie de la cataracte est une complication dont l'incidence est faible (0,030 à 0,047 %) mais qui, du fait du nombre d'interventions réalisées (830 000 en 2016, en France), apparaît importante. Il existe des facteurs favorisant la survenue d'une endophtalmie comme une sortie du vitré du globe oculaire lors d'une intervention chirurgicale, une mauvaise coaptation cicatricielle, un retrait prématuré des sutures, etc... Ils conditionnent les soins d'urgence. Un diagnostic précoce et un traitement approprié sont essentiels pour préserver l'œil et sa fonction. Ainsi, la prise en charge thérapeutique nécessite un prélèvement endo-oculaire devant toute suspicion d'endophtalmie, à réaliser avant tout traitement, pour réaliser une analyse microbiologique (examen direct sur lame, culture, PCR universelle et/ou ciblée, antibiogramme). La ponction du vitré est plus contributive que la ponction de la chambre antérieure, soulignant la nécessité de ces deux prélèvements pour identifier le germe responsable. Une fois les prélèvements effectués, une introduction d'antibiothérapie à large spectre doit être réalisée par voie intra-vitréenne associée à une administration systémique et locale. Les injections intravitréennes permettent d'administrer un traitement à des concentrations efficaces directement au site d'infection. En revanche, les risques toxiques doivent être pris en compte, d'autant plus que le protocole peut nécessiter de multiples injections intravitréennes.