Studie van intraoculaire concentraties (waterige humor, glasvocht) van antibiotica na lokale en/of systemische toediening bij endoftalmitis (CINEBIOPHTA)

Endoftalmitis is een intra-oculaire ontsteking als gevolg van een ernstige infectie van bacteriële, schimmel- of parasitaire oorsprong, die een visuele prognose met zich meebrengt als deze niet tijdig en correct wordt behandeld. Ondanks de isolatie van het oog van de rest van het lichaam, kunnen ziektekiemen het oog binnendringen ofwel exogeen, tijdens openbolchirurgie, na perforerend oogtrauma of na intravitreale injectie met anti-VEGF-antilichamen, of andere geneesmiddelen zoals corticosteroïden bijvoorbeeld, of door endogene toediening. route, hematogeen als onderdeel van sepsis, meestal tijdens immunodepressie. Postoperatieve endoftalmitis is de meest gevreesde complicatie na elke endo-oculaire operatie. Het kan acuut zijn, optredend binnen 6 weken na de operatie of vertraagd zoals na slechte genezing, of op een glaucoomfiltratiebel. Endoftalmitis na een cataractoperatie is een complicatie met een lage incidentie van (0,030 tot 0,047%), maar die, vanwege het aantal uitgevoerde interventies (830.000 in 2016, in Frankrijk), significant lijkt. Er zijn factoren die het optreden van endoftalmitis bevorderen, zoals het verlaten van het glasvocht uit de oogbol tijdens een chirurgische ingreep, slechte littekencoaptatie, voortijdige verwijdering van hechtingen, enz... Ze conditioneren de spoedeisende hulp. Vroegtijdige diagnose en passende behandeling zijn essentieel voor de bescherming van het oog en zijn functie. Daarom vereist therapeutisch management endo-oculaire staalname vóór elke verdenking van endoftalmitis, voorafgaand aan elke behandeling, om microbiologische analyse uit te voeren (direct onderzoek op objectglaasje, kweek, universele en/of gerichte PCR, antibiotische gevoeligheidstest). Glasvochtpunctie levert een grotere bijdrage dan punctie van de voorste kamer, wat de noodzaak van deze twee monsters onderstreept om de verantwoordelijke kiem te identificeren. Nadat monsters zijn genomen, moet intra-vitreus een breedspectrum-antibiotische therapie worden gegeven in combinatie met systemische en lokale toediening. Met intravitreale injecties kan de behandeling in effectieve concentraties direct op de infectieplaats worden gegeven. Aan de andere kant moet rekening worden gehouden met toxische risico's, vooral omdat het protocol mogelijk meerdere intravitreale injecties vereist.