Badanie stężeń wewnątrzgałkowych (płynu wodnistego, ciała szklistego) antybiotyków po podaniu miejscowym i/lub ogólnoustrojowym w zapaleniu wnętrza gałki ocznej (CINEBIOPHTA)

Zapalenie wnętrza gałki ocznej jest zapaleniem wewnątrzgałkowym wywołanym poważną infekcją pochodzenia bakteryjnego, grzybiczego lub pasożytniczego, która wiąże się z rokowaniem wzrokowym, jeśli nie zostanie na czas i prawidłowo leczona. Pomimo izolacji oka od reszty ciała, zarazki mogą dostać się do oka egzogennie, podczas operacji otwartej gałki ocznej, po urazie perforacyjnym oka lub po wstrzyknięciu doszklistkowym przeciwciał anty-VEGF lub innych leków, takich jak na przykład kortykosteroidy, lub endogennie. drogą hematogenną w przebiegu posocznicy, zazwyczaj w okresie immunosupresyjnym. Pooperacyjne zapalenie wnętrza gałki ocznej jest najbardziej przerażającym powikłaniem po każdej operacji wewnątrzgałkowej. Może być ostry, występujący w ciągu 6 tygodni po operacji lub opóźniony, jak po złym gojeniu lub na pęcherzyku filtracyjnym jaskry. Zapalenie wnętrza gałki ocznej po operacji zaćmy jest powikłaniem o niskiej częstości występowania (0,030 do 0,047%), które jednak ze względu na liczbę przeprowadzonych interwencji (830 000 w 2016 r. we Francji) wydaje się znaczące. Istnieją czynniki, które sprzyjają występowaniu zapalenia wnętrza gałki ocznej, takie jak wyjście ciała szklistego z gałki ocznej podczas zabiegu chirurgicznego, słaba koaptacja blizny, przedwczesne zdjęcie szwów itp. Warunkują opiekę w nagłych wypadkach. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie są niezbędne dla ochrony oka i jego funkcji. Dlatego też postępowanie terapeutyczne wymaga pobierania próbek wewnątrzgałkowych przed jakimkolwiek podejrzeniem zapalenia wnętrza gałki ocznej przed jakimkolwiek leczeniem, w celu przeprowadzenia analizy mikrobiologicznej (bezpośrednie badanie szkiełkowe, posiew, uniwersalna i/lub celowana PCR, test wrażliwości na antybiotyki). Nakłucie ciała szklistego ma większy udział niż nakłucie komory przedniej, co podkreśla potrzebę zidentyfikowania odpowiedzialnego zarazka za pomocą tych dwóch próbek. Po pobraniu próbek należy wprowadzić antybiotykoterapię o szerokim spektrum działania do ciała szklistego, połączoną z podaniem ogólnoustrojowym i miejscowym. Iniekcje doszklistkowe umożliwiają leczenie skutecznymi stężeniami bezpośrednio w miejscu zakażenia. Z drugiej strony należy wziąć pod uwagę ryzyko toksyczne, zwłaszcza że protokół może wymagać wielokrotnych wstrzyknięć doszklistkowych.