Společná a výzkumná síť komunitního učení odolnosti (C-LEARN)

Celkovým cílem C-LEARN je zjistit, jak nejlépe zlepšit odolnost, zejména kvalitu života související s duševním zdravím u jednotlivých dospělých klientů různých programů zdravotních a komunitních sociálních služeb, prostřednictvím alternativních strategií k vybudování kapacity programů pro poskytování služeb pro léčbu deprese. sociální rizikové faktory a obavy související s katastrofami, jakož i prostřednictvím alternativních forem individuální podpory klientských informačních technologií pro řešení stejného rozsahu problémů.

Konkrétní cíle jsou:

Zapojit komunity v Jižní Louisianě do komunitní vzdělávací iniciativy o tom, jak nejlépe vybudovat kapacitu pro zvýšení odolnosti vůči depresi, nepříznivým sociálním determinantům zdraví a vystavení se katastrofám. Tento cíl zahrnuje kvalitativní posouzení priorit odolnosti místní komunity a aktiv, která informují o provádění studie.

Porovnat účinnost dvou intervencí na úrovni programu pro budování kapacity pro programy odolnosti pro zlepšení kvality života v oblasti duševního zdraví (MHRQL) (primární) a zvládání se stresory a dalšími výsledky odolnosti (sekundární): 1) Technická pomoc (TA) individuální programy vs 2) Community Engagement and Planning (CEP) na podporu multisektorových koalic.

Chcete-li porovnat efektivitu zlepšení MHRQL a dalších výsledků odolnosti dvou mobilních aplikací: CR a CR+eCBT: 1) CR – aplikace poskytující pouze informace o zdrojích komunity, nebo 2) CR+eCBT – aplikace poskytující informace o komunitních zdrojích a vzdělávání o přístupu založeném na kognitivně behaviorální terapii (eCBT) ke zvýšení individuální odolnosti (tj. zvládání nálady a stresorů).

Popsat strategie, které koalice CEP používají k řešení deprese, sociálních determinant a odolnosti vůči katastrofám, k informování interpretace a šíření zjištění.

Design

Návrh má celkový přístup CPPR k implementaci 2x2, randomizované srovnávací studie účinnosti. Randomizace nastává na úrovni programu buď na CEP nebo TA, kde program je diskrétní program služeb s vlastními zaměstnanci a klienty; v rámci dané správní agentury může existovat více programů, včetně různých geografických míst, jako jsou kliniky. Dále mohou programy nabízet služby v různých oblastech obsahu, jako je fyzické zdraví, duševní zdraví, sociální služby, služby pro katastrofy, služby založené na víře atd., označované jako různé „odvětví“. Kromě toho budou jednotliví účastníci náhodně rozděleni do jedné ze dvou mobilních aplikací pro zvládání stresorů a katastrof.

Fáze projektu a návrhu byla vedena Radou vedení, včetně účastníků z akademické obce, komunity a zdravotnického systému, kteří řídili všechny aspekty studie a fungovali podle zásad CPPR.1 Počáteční vedoucí jsou akademičtí a komunitní partneři z komunity a pacientů. Partnerská výzkumná síť (CPPNN) napříč Jižní Louisianou a Los Angeles s dalšími poradci zúčastněných stran z New Orleans, Baton Rouge a Coastal South Louisiana, na které se plánuje zapojení komunit.2 Rada přezkoumává doporučení pracovních skupin a usnadňuje vstupy a schvalování větší komunity prostřednictvím poradního výboru zúčastněných stran a konferencí větší komunity, z nichž jedna proběhla před zveřejněním této fáze (nábor před programem) protokolu.

Zásahy

Hlavními srovnávači jsou CEP a TA. Zdravotní péče a komunitní programy, které jsou přiřazeny k CEP a TA, získají školení a podporu pro implementaci rozšířeného modelu kolaborativní péče o depresi založené na důkazech, která se také zabývá sociálními determinantami a připraveností na katastrofy. Soubory nástrojů pro depresi, které mají být použity, pocházejí ze studií na dospělých, včetně rasových/etnických menšin a nízkopříjmových skupin, s příručkami komunitního zdravotnického pracovníka z předchozí práce v New Orleans, upravených pro komunitní programy v komunitě Partners In Care (CPIC). ) studium.3-7 Soubory nástrojů využívají týmový, stupňovitý přístup, který podporuje hodnocení, doporučení a léčbu, monitorování výsledků a přizpůsobení péče se speciálním dohledem a case managery pro koordinaci a vzdělávání klientů. Zatímco je založena na složkách kolaborativní péče o depresi (klinické hodnocení a management medikace pro lékaře; klinické hodnocení a CBT pro licencované poradce; podpora case managementu pro screening, vzdělávání a aktivaci pacienta, řešení problémů, koordinace péče a dosah; podpora vedení týmu), intervence budou také zahrnovat zdroje pro řešení hlavních sociálních determinant (např. chudoba/finanční plánování, zdroje bydlení) a připravenost/reakce na katastrofy, jako jsou online zdroje vyvinuté po LACCDR.8 Počáteční úpravy byly provedeny s přispěním zainteresovaných stran, ale pracovní skupiny budou pokračovat ve zdokonalování některých materiálů před náborem klientů. Rozdíly mezi CEP a TA jsou popsány v následujících částech.

CEP for Coalitions CEP vytváří víceodvětvové sítě pro spolupráci v souborech nástrojů nebo intervenčních materiálech založených na důkazech a upřednostňovaných komunitou.9,10 CEP podporuje sérii dvoutýdenních až měsíčních schůzek s cílem rozvíjet kapacitu sítě a jednotlivých programů, připravit zúčastněné strany jako spoluvedoucí a vytvořit písemný plán školení podle zásad CPPR.1,11 Rady CEP berou v úvahu místní kontext, tj. kulturní bohatství a vstupy zúčastněných stran. Sektory připravenosti na katastrofy a veřejného zdraví budou podporovány, aby nabízely vzdělávání/zdroje o sociálních determinantech a katastrofách v rámci plánů školení CEP. CEP bude podporována Learning Collaborative, která se sejde 2-3 krát, za použití aktivit, jako jsou příklady projektů, stolní cvičení a sebehodnocení, k identifikaci mezer a formulování cílů pro zlepšení. 8,11

TA pro individuální programy TA využívá odborníky ke školení zaměstnanců programu prostřednictvím webinářů a návštěv na místě, za použití stejných sad nástrojů jako CEP, v přístupu „školení trenéra“ s externím doporučením pro intenzivní podporu, jako je plná supervize v CBT. TA poskytuje řadu webinářů a podle potřeby návštěvy na místě primární péče, zaměřené na týmovou podporu při hodnocení, podporu léčby podle potřeby pomocí léků a/nebo psychoterapie, řízení případů a vzdělávací zdroje a přístup k intervenčním nástrojům. Experti TA mohou zahrnovat psychiatra, experta na CBT terapeuta, case managera, podpůrný personál a komunitní vůdce, kteří se zapojí do servisních programů. Tým bude zahrnovat odborníky na složky, jako je finanční plánování a připravenost na katastrofy.

Mobilní aplikace na individuální úrovni

C-LEARN porovná dvě mobilní aplikace vytvořené v rámci této studie (označované jako CR a CR+eCBT), které umožňují interakce s interaktivními textovými zprávami, mobilním webem nebo interaktivní hlasovou odezvou (IVR) pomocí platformy informačních technologií (Chorus) speciálně navržený pro participativní rozvoj.2 Každá mobilní aplikace bude přizpůsobena prostřednictvím pracovních skupin se zúčastněnými stranami, aby bylo možné přizpůsobit obsah každé komunitě. Aplikace CR bude primárně poskytovat informační zdroje a informace o doporučení relevantní pro místní komunitu. Studijní tým a vyšetřovatelé určí zdroje pro depresi, sociální determinanty a připravenost a reakci na katastrofy v rámci každé komunity během plánování s místními zainteresovanými stranami. Aplikace CR+eCBT se skládá z funkcí aplikace CR spolu s interaktivní komponentou na podporu zvládání nálady a stresorů na individuální úrovni na základě informací o CBT. Tato komponenta byla dříve vyvinuta naší skupinou pomocí participačních metod s komunitními partnery a zahrnuje interaktivní podporu pro posílení sítí sociální podpory, podporu kognitivní restrukturalizace (v rámci partnerského vstupu jako „Chyť to, zkontroluj to, změň to“) a povzbuzuje příjemné aktivity 12 Účastníci obdrží upozornění prostřednictvím textových zpráv (s frekvencí nastavenou účastníky, až několikrát za den) a mohou buď odpovědět na zprávy a prozkoumat obsah, nebo kliknout na odkaz ve zprávě pro přístup k interaktivní mobilní aplikaci.

Opatření a výsledky (primární/sekundární) jsou uvedeny na jiném místě v klinické studii.gov podání. Randomizace, vzorkování a navrhované podrobnosti statistické analýzy jsou k dispozici v protokolu, který je rovněž součástí tohoto podání.

Třetí část přidaná během pandemie sestávala z kvalitativních rozhovorů s cílem posoudit dopad pandemie na organizace a komunity v jihovýchodní Louisianě.

Ochrana lidských subjektů Všechny postupy budou předem přezkoumány a schváleny Institucionální kontrolní radou (IRB) LSU Health Sciences Center-New Orleans (LSUHSC-NO) a partnerské výzkumné instituce uzavřou smlouvy o důvěře s LSUHSC-NO. Studie má v současné době souhlas IRB k provádění kvalitativních rozhovorů a souhlasu a zapsání zúčastněných agentur, administrátorů a poskytovatelů.