Community Resilience Learning Kooperations- und Forschungsnetzwerk (C-LEARN)

Das übergeordnete Ziel von C-LEARN besteht darin, zu ermitteln, wie die Resilienz, insbesondere die psychische Gesundheit betreffende Lebensqualität, für einzelne erwachsene Kunden verschiedener Gesundheits- und gemeindenaher sozialer Dienstleistungsprogramme am besten verbessert werden kann, und zwar durch alternative Strategien zum Aufbau von Kapazitäten von Programmen zur Bereitstellung von Dienstleistungen für Depressionen, sozialer Risikofaktoren und katastrophenbezogener Bedenken sowie durch alternative Formen individueller informationstechnologischer Unterstützung für Kunden, um die gleiche Bandbreite von Problemen anzugehen.

Konkrete Ziele sind:

Gemeinschaften in Süd-Louisiana in eine kommunale Lerninitiative einzubeziehen, um zu erfahren, wie am besten Kapazitäten aufgebaut werden können, um die Widerstandsfähigkeit gegen Depressionen, nachteilige soziale Determinanten der Gesundheit und die Exposition gegenüber Katastrophen zu verbessern. Dieses Ziel umfasst eine qualitative Bewertung der Resilienzprioritäten und -ressourcen der lokalen Gemeinschaft, um die Studienimplementierung zu informieren.

Um die Wirksamkeit von zwei Interventionen auf Programmebene zur Verbesserung der psychischen Lebensqualität (MHRQL) (primär) und der Bewältigung von Stressoren und anderen Resilienzergebnissen (sekundär) zu vergleichen, um Kapazitäten für Resilienzprogramme aufzubauen: 1) Technische Hilfe (TA). individuelle Programme vs. 2) Community Engagement and Planning (CEP) zur Unterstützung sektorübergreifender Koalitionen.

Um die Wirksamkeit zweier mobiler Apps zur Verbesserung von MHRQL und anderen Resilienzergebnissen zu vergleichen: CR und CR+eCBT: 1) CR – Eine App, die nur Informationen zu Community-Ressourcen bereitstellt, oder 2) CR+eCBT – Eine App, die Informationen zu Community-Ressourcen bereitstellt und Ausbildung zu einem auf kognitiver Verhaltenstherapie (eCBT) basierenden Ansatz zur Verbesserung der individuellen Resilienz (d. h. Umgang mit Stimmungen und Stressoren).

Um Strategien zu beschreiben, die CEP-Koalitionen verwendet haben, um Depressionen, soziale Determinanten und Katastrophenresilienz anzugehen, um die Interpretation und Verbreitung der Ergebnisse zu informieren.

Design

Das Design hat einen umfassenden CPPR-Ansatz, um eine randomisierte vergleichende 2-zu-2-Wirksamkeitsstudie zu implementieren. Die Randomisierung erfolgt auf Programmebene entweder für CEP oder TA, wobei ein Programm ein diskretes Dienstleistungsprogramm mit eigenen Mitarbeitern und Kunden ist; Innerhalb einer bestimmten Verwaltungsbehörde kann es mehrere Programme geben, einschließlich verschiedener geografischer Standorte wie Kliniken. Darüber hinaus können Programme Dienste in unterschiedlichen Inhaltsbereichen anbieten, wie z. B. körperliche Gesundheit, geistige Gesundheit, soziale Dienste, Katastrophendienste, glaubensbasiert usw., die als verschiedene "Sektoren" bezeichnet werden. Darüber hinaus werden einzelne Teilnehmer randomisiert einer von zwei mobilen Apps zur Bewältigung von Stressoren und Katastrophen zugewiesen.

Die Projekt- und Designphase wurde von einem Leadership Council geleitet, dem Teilnehmer aus Wissenschaft, Gemeinde und Gesundheitssystem angehörten, die alle Aspekte der Studie geleitet haben und nach CPPR-Prinzipien arbeiten.1 Anfängliche Leiter sind akademische und Gemeindepartner aus der Gemeinde und dem Patienten Partnered Research Network (CPPRN) in Süd-Louisiana und Los Angeles mit zusätzlichen Beratern von Interessenvertretern aus New Orleans, Baton Rouge und der Küste von Süd-Louisiana, die mit fortschreitendem Engagement der Gemeinden geplant sind.2 Der Rat überprüft die Empfehlungen der Arbeitsgruppe und erleichtert einen größeren Beitrag und die Genehmigung der Gemeinschaft durch einen Beratungsausschuss der Interessengruppen und größere Gemeinschaftskonferenzen, von denen eine vor der Veröffentlichung dieser Phase (Rekrutierung vor dem Programm) des Protokolls stattfand.

Eingriffe

Die Hauptkomparatoren sind CEP und TA. Gesundheits- und gemeinschaftsbasierte Programme, die CEP und TA zugeordnet sind, erhalten beide Schulungen und Unterstützung für die Implementierung eines erweiterten Modells der evidenzbasierten kollaborativen Behandlung von Depressionen, das auch soziale Determinanten und Katastrophenbereitschaft anspricht. Die zu verwendenden Depressions-Toolkits stammen aus Studien an Erwachsenen, einschließlich rassischer/ethnischer Minderheiten und Gruppen mit niedrigem Einkommen, mit Handbüchern von Gemeindegesundheitsarbeitern aus früheren Arbeiten in New Orleans, angepasst für gemeindebasierte Programme in den Community Partners In Care (CPIC ) Studie.3-7 Toolkits verwenden einen teambasierten, abgestuften Pflegeansatz, der Beurteilung, Überweisung und Behandlung, Ergebnisüberwachung und Pflegeanpassung mit spezialisierter Supervision und Fallmanagern für die Koordination und Kundenaufklärung unterstützt. Während es auf Komponenten der kooperativen Versorgung von Depressionen basiert (klinische Bewertung und Medikationsmanagement für Ärzte; klinische Bewertung und CBT für lizenzierte Berater; Fallmanagementunterstützung für Screening, Aufklärung und Patientenaktivierung, Problemlösung, Versorgungskoordination und Öffentlichkeitsarbeit; Teammanagementunterstützung), Die Interventionen werden auch Ressourcen umfassen, um die wichtigsten sozialen Determinanten (z. B. Armut/Finanzplanung, Wohnungsressourcen) und Katastrophenvorsorge/-reaktion anzugehen, wie z. B. Online-Ressourcen, die nach LACCDR.8 entwickelt wurden Erste Anpassungen wurden mit Beiträgen von Interessenvertretern vorgenommen, aber Arbeitsgruppen werden einige Materialien vor der Rekrutierung von Kunden weiter verfeinern. Die Unterschiede zwischen CEP und TA werden in den folgenden Abschnitten beschrieben.

CEP für Koalitionen CEP schafft sektorübergreifende Netzwerke, um an evidenzbasierten und von der Community priorisierten Toolkits oder Interventionsmaterialien zusammenzuarbeiten.9,10 CEP unterstützt eine Reihe von zweiwöchentlichen bis monatlichen Treffen, um Netzwerk- und individuelle Programmkapazitäten zu entwickeln, Interessengruppen als Co-Leads vorzubereiten und einen schriftlichen Schulungsplan nach CPPR-Prinzipien zu erstellen.1,11 CEP-Gremien berücksichtigen den lokalen Kontext, d. h. Kulturgüter und Beiträge von Interessenvertretern. Die Sektoren Katastrophenvorsorge und öffentliche Gesundheit werden ermutigt, Schulungen/Ressourcen zu sozialen Determinanten und Katastrophen im Rahmen von CEP-Schulungsplänen anzubieten. CEP wird von einer Lerngemeinschaft unterstützt, die sich 2-3 Mal trifft und Aktivitäten wie Projektbeispiele, Tabletop-Übungen und Selbsteinschätzung verwendet, um Lücken zu identifizieren und Verbesserungsziele zu formulieren. 8,11

TA für individuelle Programme TA setzt Experten ein, um Programmmitarbeiter über Webinare und Besuche vor Ort zu schulen, wobei dieselben Toolkits wie bei CEP verwendet werden, in einem „Train the Trainer“-Ansatz mit externer Überweisung für intensive Unterstützung, z. B. für vollständige Supervision in CBT. TA bietet eine Reihe von Webinaren und bei Bedarf Besuche vor Ort in der Grundversorgung an, die sich auf Teamunterstützung bei der Beurteilung, Behandlungsunterstützung mit Medikamenten und/oder Psychotherapie, Fallmanagement und Bildungsressourcen sowie Zugang zu Interventions-Toolkits konzentrieren. TA-Experten können einen Psychiater, CBT-Expertentherapeuten, Fallmanager, Hilfspersonal und Gemeindeleiter umfassen, um Serviceprogramme in Anspruch zu nehmen. Das Team wird Experten für Komponenten wie Finanzplanung und Katastrophenvorsorge umfassen.

Mobile Apps auf individueller Ebene

C-LEARN wird zwei mobile Apps vergleichen, die im Rahmen dieser Studie erstellt wurden (als CR und CR+eCBT bezeichnet), die interaktive Textnachrichten, mobile Web- oder interaktive Sprachantwort (IVR)-Interaktionen unter Verwendung einer Informationstechnologieplattform (Chorus) ermöglichen. speziell für die partizipative Entwicklung konzipiert.2 Jede mobile App wird durch Arbeitsgruppen mit Interessenvertretern angepasst, um den Inhalt auf jede Community zuzuschneiden. Die CR-App wird in erster Linie Informationsressourcen und Empfehlungsinformationen bereitstellen, die für die lokale Gemeinschaft relevant sind. Das Studienteam und die Forscher werden während der Planung mit lokalen Interessengruppen Ressourcen für Depressionen, soziale Determinanten und Katastrophenvorsorge und -reaktion in jeder Gemeinde identifizieren. Die CR+eCBT-App besteht aus der Funktionalität der CR-App sowie einer interaktiven Komponente zur Unterstützung der CBT-informierten Bewältigung von Stimmungen und Stressoren auf individueller Ebene. Diese Komponente wurde zuvor von unserer Gruppe unter Verwendung partizipativer Methoden mit Community-Partnern entwickelt und umfasst interaktive Unterstützung zur Verbesserung sozialer Unterstützungsnetzwerke, Unterstützung der kognitiven Umstrukturierung (umrahmt durch partnerschaftlichen Input als „Catch it, Check it, Change it“) und Förderung angenehmer Aktivitäten 12 Die Teilnehmer erhalten SMS-Benachrichtigungen (mit von den Teilnehmern festgelegter Häufigkeit, bis zu mehrmals täglich) und können entweder auf Nachrichten antworten, um Inhalte zu erkunden, oder auf einen Link in der Nachricht klicken, um auf die interaktive mobile App zuzugreifen.

Maßnahmen und Ergebnisse (primär/sekundär) werden an anderer Stelle in clinicaltrials.gov identifiziert Vorlage. Details zu Randomisierung, Probenahme und vorgeschlagenen statistischen Analysen sind im Protokoll verfügbar, das ebenfalls dieser Einreichung beigefügt ist.

Teil drei, der während der Pandemie hinzugefügt wurde, bestand aus qualitativen Interviews, um die Auswirkungen der Pandemie auf Organisationen und Gemeinden in Südost-Louisiana zu bewerten.

Schutz von Versuchspersonen Alle Verfahren müssen zuvor vom Institutional Review Board (IRB) des LSU Health Sciences Center-New Orleans (LSUHSC-NO) geprüft und genehmigt werden, und Partnerforschungseinrichtungen schließen Vertrauensvereinbarungen mit LSUHSC-NO ab. Die Studie hat derzeit die IRB-Genehmigung zur Durchführung qualitativer Interviews und zur Zustimmung und Registrierung teilnehmender Agenturen, Administratoren und Anbieter.