Совместная и исследовательская сеть обучения устойчивости сообщества (C-LEARN)

Общая цель C-LEARN состоит в том, чтобы определить, как лучше всего повысить устойчивость, в частности качество жизни, связанное с психическим здоровьем, для отдельных взрослых клиентов различных программ здравоохранения и социальных услуг с помощью альтернативных стратегий для наращивания потенциала программ по оказанию услуг по лечению депрессии, социальные факторы риска и опасения, связанные со стихийными бедствиями, а также через альтернативные формы индивидуальной информационно-технологической поддержки клиентов для решения того же круга вопросов.

Конкретные цели:

Вовлечь сообщества в Южной Луизиане в инициативу по обучению сообществ тому, как лучше всего наращивать потенциал для повышения устойчивости к депрессии, неблагоприятным социальным детерминантам здоровья и подверженности стихийным бедствиям. Эта цель включает качественную оценку приоритетов и активов устойчивости местного сообщества для информирования о проведении исследования.

Чтобы сравнить эффективность улучшения качества жизни в области психического здоровья (MHRQL) (первичная) и преодоления стрессовых факторов и других результатов устойчивости (вторичная) двух вмешательств на уровне программы для наращивания потенциала для программ устойчивости: 1) Техническая помощь (ТП) для индивидуальные программы по сравнению с 2) Взаимодействием и планированием сообщества (CEP) для поддержки многоотраслевых коалиций.

Чтобы сравнить эффективность улучшения MHRQL и других показателей устойчивости двух мобильных приложений: CR и CR+eCBT: 1) CR — приложение, предоставляющее только информацию о ресурсах сообщества, или 2) CR+eCBT — приложение, предоставляющее информацию о ресурсах сообщества и обучение подходу на основе когнитивно-поведенческой терапии (eCBT) для повышения индивидуальной устойчивости (т. Е. Совладания с настроением и стрессорами).

Описать стратегии, которые коалиции CEP использовали для борьбы с депрессией, социальными детерминантами и устойчивостью к стихийным бедствиям, для интерпретации и распространения результатов.

Дизайн

В дизайне используется общий подход CPPR для проведения рандомизированного исследования сравнительной эффективности 2 на 2. Рандомизация происходит на уровне программы либо в CEP, либо в TA, где программа представляет собой программу дискретных услуг с собственным персоналом и клиентами; в данном административном учреждении может быть несколько программ, включая различные географические объекты, такие как клиники. Кроме того, программы могут предлагать услуги в различных областях контента, таких как физическое здоровье, психическое здоровье, социальные услуги, услуги по оказанию помощи при стихийных бедствиях, религиозные и т. д., именуемые разными «секторами». Кроме того, отдельные участники будут случайным образом выбраны для использования одного из двух мобильных приложений для борьбы со стрессами и стихийными бедствиями.

Этап проекта и разработки возглавляет Лидерский совет, в который входят представители академических кругов, сообщества и системы здравоохранения, которые руководили всеми аспектами исследования и действуют в соответствии с принципами CPPR.1 Первоначальными лидерами являются академические и общественные партнеры из сообщества и пациента. Партнерская исследовательская сеть (CPPRN) в Южной Луизиане и Лос-Анджелесе с дополнительными консультантами из заинтересованных сторон из Нового Орлеана, Батон-Ружа и прибрежных районов Южной Луизианы запланирована по мере вовлечения сообществ.2 Совет рассматривает рекомендации рабочих групп и способствует более широкому вкладу и утверждению сообщества через консультативный комитет заинтересованных сторон и более крупные конференции сообщества, одна из которых состоялась до публикации этого этапа (допрограммный набор) протокола.

Вмешательства

Основными компараторами являются CEP и TA. Медицинские и общественные программы, назначенные CEP и TA, получат обучение и поддержку для внедрения расширенной модели основанной на фактических данных совместной помощи при депрессии, которая также затрагивает социальные детерминанты и готовность к стихийным бедствиям. Наборы инструментов для борьбы с депрессией взяты из исследований взрослых, в том числе представителей расовых/этнических меньшинств и групп с низким доходом, а также из руководств для работников здравоохранения из предыдущей работы в Новом Орлеане, адаптированных для программ на уровне сообществ в Community Partners In Care (CPIC). ) учеб.3-7 Наборы инструментов используют командный, поэтапный подход к оказанию помощи, поддерживающий оценку, направление и лечение, мониторинг результатов и корректировку ухода с помощью специализированного кураторства и кураторов для координации и обучения клиентов. Хотя они основаны на компонентах совместной помощи при депрессии (клиническая оценка и медикаментозное лечение для врачей; клиническая оценка и когнитивно-поведенческая терапия для лицензированных консультантов; поддержка ведения пациентов для скрининга, обучения и активизации пациентов, решение проблем, координация ухода и помощь; поддержка управления командой), мероприятия также будут включать ресурсы для воздействия на основные социальные детерминанты (например, бедность/финансовое планирование, жилищные ресурсы) и обеспечения готовности/реагирования на стихийные бедствия, такие как онлайн-ресурсы, разработанные после LACCDR8. Первоначальные изменения были внесены при участии заинтересованных сторон, но рабочие группы продолжат совершенствовать некоторые материалы до набора клиентов. Различия между CEP и TA описаны в следующих разделах.

CEP для коалиций CEP создает многосекторальные сети для совместной работы над наборами инструментов или материалами для вмешательства, основанными на фактических данных и приоритетными для сообщества.9,10 CEP поддерживает серию совещаний, проводимых раз в две недели или ежемесячно, для развития сети и потенциала отдельных программ, подготовки заинтересованных сторон в качестве соруководителей и создания письменного плана обучения в соответствии с принципами CPPR.1,11 Советы CEP учитывают местный контекст, т. е. культурные ценности и вклад заинтересованных сторон. Секторам обеспечения готовности к стихийным бедствиям и общественному здравоохранению будет предложено предлагать обучение/ресурсы по социальным детерминантам и стихийным бедствиям в рамках планов обучения КООС. CEP будет поддерживаться Совместным обучением, встречающимся 2-3 раза, с использованием таких мероприятий, как примеры проектов, кабинетные упражнения и самооценка, для выявления пробелов и формулирования целей для улучшения. 8,11

ТП для индивидуальных программ ТП использует экспертов для обучения персонала программы посредством вебинаров и посещений объектов, используя те же наборы инструментов, что и CEP, в рамках подхода «обучения тренера» с направлением извне для интенсивной поддержки, например, для полного контроля в КПТ. ТП проводит серию вебинаров и по мере необходимости посещает учреждения первичной медико-санитарной помощи, уделяя особое внимание групповой поддержке при оценке, поддержке лечения, в зависимости от ситуации, медикаментозной и/или психотерапией, ведению случаев и образовательным ресурсам, а также доступу к наборам инструментов для вмешательства. В число экспертов ТА могут входить психиатр, эксперт по когнитивно-поведенческой терапии, куратор, вспомогательный персонал и лидер сообщества для участия в программах обслуживания. В состав группы войдут эксперты по таким компонентам, как финансовое планирование и готовность к стихийным бедствиям.

Мобильные приложения индивидуального уровня

C-LEARN сравнит два мобильных приложения, созданных в рамках этого исследования (называемых CR и CR+eCBT), которые позволяют обмениваться интерактивными текстовыми сообщениями, мобильным Интернетом или интерактивным голосовым ответом (IVR) с использованием платформы информационных технологий (Chorus). специально разработан для совместного развития.2 Каждое мобильное приложение будет адаптировано с помощью рабочих групп с заинтересованными сторонами, чтобы адаптировать контент для каждого сообщества. Приложение CR в первую очередь будет предоставлять информационные ресурсы и справочную информацию, относящуюся к местному сообществу. Исследовательская группа и исследователи определят ресурсы для депрессии, социальных детерминант и готовности к стихийным бедствиям и реагирования в каждом сообществе во время планирования с местными заинтересованными сторонами. Приложение CR+eCBT включает в себя функциональные возможности приложения CR, а также интерактивный компонент для поддержки когнитивно-поведенческой терапии совладания с настроением и стрессорами на индивидуальном уровне. Этот компонент был ранее разработан нашей группой с использованием методов совместного участия с партнерами по сообществу и включает в себя интерактивную поддержку для расширения сетей социальной поддержки, поддержки когнитивной реструктуризации (оформленной через партнерский вклад как «Поймай, проверь, измени») и поощрение приятных занятий 12 , Участники будут получать текстовые уведомления (с частотой, установленной участниками, до нескольких раз в день) и могут либо отвечать на сообщения, чтобы изучить содержимое, либо щелкнуть ссылку в сообщении, чтобы получить доступ к интерактивному мобильному приложению.

Показатели и исходы (первичные/вторичные) указаны в другом месте на сайте Clinicaltrials.gov. подчинение. Детали рандомизации, выборки и предлагаемого статистического анализа доступны в протоколе, который также включен в это представление.

Третья часть, добавленная во время пандемии, состояла из качественных интервью для оценки воздействия пандемии на организации и сообщества в Юго-Восточной Луизиане.

Защита людей Все процедуры будут предварительно рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом (IRB) Центра медицинских наук LSU в Новом Орлеане (LSUHSC-NO), а исследовательские институты-партнеры заключат соглашения о доверии с LSUHSC-NO. В настоящее время исследование одобрено IRB для проведения качественных интервью, а также для получения согласия и регистрации участвующих агентств, администраторов и поставщиков.