Community Resilience Learning Collaborative and Research Network (C-LEARN)

C-LEARN's overordnede mål er at bestemme, hvordan man bedst kan forbedre modstandskraften, især mental sundhedsrelateret livskvalitet for individuelle voksne klienter af forskellige sundheds- og samfunds-sociale serviceprogrammer, gennem alternative strategier til at opbygge kapacitet af programmer til at levere tjenester til depression, sociale risikofaktorer og katastroferelaterede bekymringer, samt gennem alternative former for individuel klientinformationsteknologistøtte til at løse den samme række af problemer.

Specifikke mål er:

At engagere lokalsamfund i det sydlige Louisiana i et samfundslæringsinitiativ om, hvordan man bedst opbygger kapacitet til at øge modstandskraften over for depression, negative sociale sundhedsdeterminanter og katastrofeeksponering. Dette mål omfatter en kvalitativ vurdering af lokalsamfundets modstandskraftsprioriteter og aktiver til at informere om undersøgelsens gennemførelse.

At sammenligne effektiviteten for at forbedre mental sundhed livskvalitet (MHRQL) (primær) og håndtering af stressfaktorer og andre resiliensresultater (sekundære), af to interventioner på programniveau for at opbygge kapacitet til resiliensprogrammer: 1) Teknisk bistand (TA) til individuelle programmer vs. 2) Community Engagement and Planning (CEP) for at støtte multi-sektor koalitioner.

For at sammenligne effektiviteten til at forbedre MHRQL og andre resiliensresultater af to mobilapps: CR og CR+eCBT: 1) CR - En app, der kun giver oplysninger om fællesskabsressourcer, eller 2) CR+eCBT - En app, der giver oplysninger om fællesskabsressourcer og undervisning i en kognitiv adfærdsterapi (eCBT) baseret tilgang til at øge individuel modstandskraft (dvs. håndtering af humør og stressfaktorer).

At beskrive strategier, CEP-koalitioner brugte til at adressere depression, sociale determinanter og katastrofemodstandsdygtighed, til at informere fortolkning og formidling af resultater.

Design

Designet har en overordnet CPPR-tilgang til at implementere et 2 gange 2, randomiseret sammenlignende effektivitetsforsøg. Randomisering sker på programniveau til enten CEP eller TA, hvor et program er et diskret serviceprogram med eget personale og klienter; der kan være flere programmer inden for et givet administrativt agentur, herunder forskellige geografiske steder såsom klinikker. Desuden kan programmer tilbyde tjenester inden for forskellige indholdsområder, såsom fysisk sundhed, mental sundhed, sociale tjenester, katastrofetjenester, trosbaserede osv., kaldet forskellige "sektorer". Derudover vil individuelle deltagere blive randomiseret til en af ​​to mobilapps til at håndtere stressfaktorer og katastrofer.

Projekt- og designfasen er blevet ledet af et lederskabsråd, inklusive akademiske, samfunds- og sundhedssystemdeltagere, som har vejledt alle aspekter af undersøgelsen og opererer under CPPR-principper.1 De første ledere er akademiske og samfundspartnere fra samfundet og patienten. Partnerskabt forskningsnetværk (CPPRN) på tværs af det sydlige Louisiana og Los Angeles med yderligere interessentrådgivere fra New Orleans, Baton Rouge og Coastal South Louisiana efter planen, efterhånden som samfundets engagement skrider frem.2 Rådet gennemgår arbejdsgruppeanbefalinger og letter større samfundsinput og godkendelse gennem et rådgivende udvalg for interessenter og større samfundskonferencer, hvoraf den ene fandt sted før offentliggørelsen af ​​denne fase (rekruttering før programmet) af protokollen.

Indgreb

De vigtigste komparatorer er CEP og TA. Sundhedspleje og lokalsamfundsbaserede programmer, der er tildelt CEP og TA, vil begge modtage træning og støtte til implementering af en udvidet model for evidensbaseret depressionssamarbejde, der også adresserer sociale determinanter og katastrofeberedskab. Depressionsværktøjssættene, der skal bruges, er fra undersøgelser af voksne, herunder race/etniske minoritetsgrupper og lavindkomstgrupper, med vejledninger til sundhedsarbejdere fra tidligere arbejde i New Orleans, tilpasset til lokalsamfundsbaserede programmer i Community Partners In Care (CPIC) ) undersøgelse.3-7 Værktøjssæt bruger en team-baseret, stepped-care tilgang, der understøtter vurdering, henvisning og behandling, resultatovervågning og plejejustering med speciale supervision og sagsbehandlere til koordinering og klientuddannelse. Selvom det er baseret på komponenter af kollaborativ behandling af depression (klinisk vurdering og medicinhåndtering for læger; klinisk vurdering og CBT for autoriserede rådgivere; støtte til sagsbehandling til screening, uddannelse og patientaktivering, problemløsning, plejekoordinering og opsøgende behandling; teamledelsesstøtte), interventionerne vil også omfatte ressourcer til at adressere de vigtigste sociale determinanter (f.eks. fattigdom/finansiel planlægning, boligressourcer) og katastrofeberedskab/reaktion, såsom onlineressourcer udviklet efter LACCDR.8 Indledende tilpasninger er foretaget med input fra interessenter, men arbejdsgrupper vil fortsætte med at forfine nogle materialer forud for rekruttering af kunder. Forskellene mellem CEP og TA er beskrevet i de følgende afsnit.

CEP for koalitioner CEP skaber multisektornetværk til at samarbejde i evidensbaserede og fællesskabsprioriterede værktøjssæt eller interventionsmaterialer.9,10 CEP støtter en række møder hver anden uge til månedligt for at udvikle netværks- og individuel programkapacitet, forberede interessenter som co-leads og skabe en skriftlig træningsplan efter CPPR-principperne.1,11 CEP-rådene overvejer lokal kontekst, dvs. kulturelle aktiver og input fra interessenter. Katastrofeberedskab og offentlige sundhedssektorer vil blive tilskyndet til at tilbyde undervisning/ressourcer om sociale determinanter og katastrofer inden for CEP-uddannelsesplaner. CEP vil blive understøttet af et Learning Collaborative, møde 2-3 gange, ved hjælp af aktiviteter såsom projekteksempler, bordøvelser og selvevaluering til at identificere huller og formulere mål for forbedring. 8,11

TA for individuelle programmer TA bruger eksperter til at uddanne programpersonale via webinarer og besøg på stedet, ved hjælp af de samme værktøjssæt som CEP, i en "train the trainer"-tilgang med ekstern henvisning til intensiv støtte, såsom fuld supervision i CBT. TA tilbyder en række webinarer og efter behov besøg på stedet for primærpleje, der fokuserer på teamstøtte til vurdering, behandlingsstøtte efter behov med medicin og/eller psykoterapi, sagsbehandling og pædagogiske ressourcer og adgang til interventionsværktøjssæt. TA-eksperter kan omfatte en psykiater, CBT-ekspertterapeut, sagsbehandler, støttepersonale og samfundsleder til at engagere sig i serviceprogrammer. Holdet vil omfatte eksperter i komponenter som finansiel planlægning og katastrofeberedskab.

Mobilapps på individuelt niveau

C-LEARN vil sammenligne to mobilapps, der er oprettet som en del af denne undersøgelse (omtalt som CR og CR+eCBT), der tillader interaktive tekstbeskeder, mobilinternet eller interaktive stemmesvar (IVR) interaktioner ved hjælp af en informationsteknologiplatform (Chorus) specielt designet til deltagende udvikling.2 Hver mobilapp vil blive tilpasset gennem arbejdsgrupper med interessenter for at skræddersy indhold til hvert fællesskab. CR-appen vil primært give informationsressourcer og henvisningsoplysninger, der er relevante for lokalsamfundet. Undersøgelsesteamet og efterforskerne vil identificere ressourcer til depression, sociale determinanter og katastrofeberedskab og -respons i hvert lokalsamfund under planlægning med lokale interessenter. CR+eCBT-appen består af CR-appens funktionalitet sammen med en interaktiv komponent til at understøtte CBT-informeret håndtering af humør og stressfaktorer på individniveau. Denne komponent blev tidligere udviklet af vores gruppe ved hjælp af deltagende metoder med fællesskabspartnere og inkluderer interaktiv støtte til at forbedre sociale støttenetværk, støtte kognitiv omstrukturering (indrammet gennem partnerskaber som "Catch it, Check it, Change it") og tilskynde til behagelige aktiviteter 12 Deltagerne vil modtage SMS-beskeder (med frekvens indstillet af deltagerne, op til flere gange om dagen) og kan enten svare tilbage på beskeder for at udforske indholdet eller klikke på et link i beskeden for at få adgang til den interaktive mobilapp.

Mål og resultater (primære/sekundære) er identificeret andetsteds i clinicaltrials.gov indsendelse. Randomisering, prøveudtagning og foreslåede statistiske analysedetaljer er tilgængelige i protokollen, som også er inkluderet i denne indsendelse.

Del tre tilføjet under pandemien bestod af kvalitative interviews for at vurdere virkningen af ​​pandemien på organisationer og samfund i det sydøstlige Louisiana.

Beskyttelse af menneskelige emner Alle procedurer vil have forudgående gennemgang og godkendelse fra LSU Health Sciences Center-New Orleans (LSUHSC-NO) Institutional Review Board (IRB), og partnerskabende forskningsinstitutioner vil indgå afhængighedsaftaler med LSUHSC-NO. Undersøgelsen har i øjeblikket IRB-godkendelse til at udføre kvalitative interviews og til at give samtykke og tilmelde deltagende bureauer, administratorer og udbydere.