Community Resilience Learning Collaborative and Research Network (C-LEARN)

C-LEARN:s övergripande mål är att bestämma hur man bäst kan förbättra motståndskraften, särskilt mental hälsorelaterad livskvalitet för enskilda vuxna klienter med olika hälso- och samhälls-sociala serviceprogram, genom alternativa strategier för att bygga kapacitet hos program för att tillhandahålla tjänster för depression, sociala riskfaktorer och katastrofrelaterade problem, samt genom alternativa former av individuellt informationsteknologiskt stöd för klienter för att ta itu med samma spektrum av frågor.

Specifika mål är:

Att engagera samhällen i södra Louisiana i ett samhällsinlärningsinitiativ om hur man bäst bygger kapacitet för att förbättra motståndskraften mot depression, negativa sociala bestämningsfaktorer för hälsa och katastrofexponering. Detta mål inkluderar en kvalitativ bedömning av lokalsamhällets motståndskraftsprioriteringar och tillgångar som underlag för studiens genomförande.

Att jämföra effektiviteten för att förbättra mental hälsas livskvalitet (MHRQL) (primär) och hantera stressorer och andra resiliensresultat (sekundära), av två insatser på programnivå för att bygga kapacitet för resiliensprogram: 1) Tekniskt bistånd (TA) till individuella program vs 2) Samhällsengagemang och planering (CEP) för att stödja koalitioner inom flera sektorer.

För att jämföra effektiviteten för att förbättra MHRQL och andra resiliensresultat av två mobilappar: CR och CR+eCBT: 1) CR - En app som endast tillhandahåller information om gemenskapsresurser, eller 2) CR+eCBT - En app som ger information om gemenskapsresurser och utbildning om en kognitiv beteendeterapi (eCBT)-baserad metod för att förbättra individuell motståndskraft (dvs. att hantera humör och stressorer).

För att beskriva strategier som CEP-koalitioner använde för att ta itu med depression, sociala bestämningsfaktorer och katastrofresiliens, för att informera om tolkning och spridning av resultat.

Design

Designen har en övergripande CPPR-metod för att implementera en 2 gånger 2, randomiserad jämförande effektivitetsstudie. Randomisering sker på programnivå till antingen CEP eller TA, där ett program är ett diskret serviceprogram med egen personal och kunder; det kan finnas flera program inom en given administrativ byrå, inklusive olika geografiska platser som kliniker. Dessutom kan program erbjuda tjänster inom olika innehållsområden, såsom fysisk hälsa, mental hälsa, sociala tjänster, katastroftjänster, trosbaserade, etc., kallade olika "sektorer". Dessutom kommer enskilda deltagare att randomiseras till en av två mobilappar för att hantera stressorer och katastrofer.

Projekt- och designfasen har letts av ett ledarskapsråd, inklusive deltagare från akademiker, samhället och hälsosystemet som har väglett alla aspekter av studien, och som verkar enligt CPPR-principer.1 De första ledarna är akademiska och samhällspartners från samhället och patienten. Partnerat forskningsnätverk (CPPRN) över södra Louisiana och Los Angeles med ytterligare intressentrådgivare från New Orleans, Baton Rouge och Coastal South Louisiana som planeras när engagemanget för samhällen går vidare.2 Rådet granskar arbetsgruppsrekommendationer och underlättar större gemenskapsinsatser och godkännande genom en rådgivande kommitté för intressenter och större gemenskapskonferenser, varav en ägde rum innan denna fas (rekrytering i förväg) av protokollet publicerades.

Interventioner

De viktigaste jämförelserna är CEP och TA. Sjukvård och samhällsbaserade program som tilldelas CEP och TA kommer båda att få utbildning och stöd för implementering av en utökad modell för evidensbaserad depressionssamverkan som också tar upp sociala bestämningsfaktorer och katastrofberedskap. Depressionsverktygen som ska användas är från studier på vuxna, inklusive ras/etniska minoriteter och låginkomstgrupper, med handböcker för vårdpersonal från tidigare arbete i New Orleans, anpassade för samhällsbaserade program i Community Partners In Care (CPIC) ) studie.3-7 Verktygssatser använder en teambaserad, stegvis vårdmetod som stödjer bedömning, remiss och behandling, resultatövervakning och vårdjustering med specialistövervakning och ärendehanterare för koordinering och klientutbildning. Samtidigt som den är baserad på komponenter av kollaborativ vård för depression (klinisk bedömning och läkemedelshantering för läkare; klinisk bedömning och KBT för licensierade rådgivare; stöd för ärendehantering för screening, utbildning och patientaktivering, problemlösning, vårdkoordinering och uppsökande verksamhet; stöd till teamledning), insatserna kommer också att omfatta resurser för att ta itu med de viktigaste sociala bestämningsfaktorerna (t.ex. fattigdom/ekonomisk planering, bostadsresurser) och katastrofberedskap/insatser, såsom onlineresurser utvecklade efter LACCDR.8 Inledande anpassningar har gjorts med input från intressenter, men arbetsgrupper kommer att fortsätta att förfina en del material inför kundrekrytering. Skillnaderna mellan CEP och TA beskrivs i följande avsnitt.

CEP för koalitioner CEP skapar nätverk med flera sektorer för att samarbeta i evidensbaserade och samhällsprioriterade verktygssatser eller interventionsmaterial.9,10 CEP stödjer en serie möten varannan vecka till månadsvis för att utveckla nätverks- och individuell programkapacitet, förbereda intressenter som co-leads och skapa en skriftlig utbildningsplan enligt CPPR-principerna.1,11 CEP-råden tar hänsyn till det lokala sammanhanget, det vill säga kulturtillgångar och intressenters input. Katastrofberedskap och folkhälsoområdet kommer att uppmuntras att erbjuda utbildning/resurser om sociala bestämningsfaktorer och katastrofer inom CEP:s utbildningsplaner. CEP kommer att stödjas av ett Learning Collaborative, som träffas 2-3 gånger, med aktiviteter som projektexempel, bordsövningar och självbedömning för att identifiera luckor och formulera mål för förbättringar. 8,11

TA för individuella program TA använder experter för att utbilda programpersonal via webbseminarier och platsbesök, med hjälp av samma verktygssatser som CEP, i en "train the trainer"-metod med extern remiss för intensivt stöd som för full handledning i KBT. TA tillhandahåller en serie webbseminarier och vid behov platsbesök i primärvården, fokuserade på teamstöd för bedömning, behandlingsstöd vid behov med medicinering och/eller psykoterapi, fallhantering och utbildningsresurser och tillgång till interventionsverktyg. TA-experter kan inkludera en psykiater, KBT-expertterapeut, case manager, stödpersonal och samhällsledare för att engagera sig i serviceprogram. Teamet kommer att inkludera experter på komponenter som ekonomisk planering och katastrofberedskap.

Mobilappar på individuell nivå

C-LEARN kommer att jämföra två mobilappar som skapats som en del av denna studie (kallade CR och CR+eCBT) som tillåter interaktiva textmeddelanden, mobilwebb eller interaktiva röstsvarsinteraktioner (IVR) med hjälp av en informationsteknologiplattform (Chorus) speciellt utformad för deltagande utveckling.2 Varje mobilapp kommer att anpassas genom arbetsgrupper med intressenter för att skräddarsy innehåll för varje community. CR-appen kommer i första hand att tillhandahålla informationsresurser och hänvisningsinformation som är relevant för det lokala samhället. Studiegruppen och utredarna kommer att identifiera resurser för depression, sociala bestämningsfaktorer och katastrofberedskap och respons inom varje samhälle under planering med lokala intressenter. CR+eCBT-appen består av funktionaliteten i CR-appen tillsammans med en interaktiv komponent för att stödja KBT-informerad hantering av humör och stressfaktorer på individnivå. Den här komponenten har tidigare utvecklats av vår grupp med hjälp av deltagande metoder med samhällspartners och inkluderar interaktivt stöd för att förbättra sociala stödnätverk, stödja kognitiv omstrukturering (inramad genom partnerskap som "Catch it, Check it, Change it") och uppmuntra trevliga aktiviteter 12 Deltagare kommer att få SMS-aviseringar (med frekvens som ställs in av deltagarna, upp till flera gånger per dag) och kan antingen svara tillbaka på meddelanden för att utforska innehållet eller klicka på en länk i meddelandet för att komma åt den interaktiva mobilappen.

Åtgärder och resultat (primära/sekundära) identifieras på andra ställen i clinicaltrials.gov underkastelse. Randomisering, provtagning och föreslagna statistiska analyser finns tillgängliga i protokollet, som också ingår i denna inlämning.

Del tre som lades till under pandemin bestod av kvalitativa intervjuer för att bedöma effekten av pandemin på organisationer och samhällen i sydöstra Louisiana.

Skydd av mänskliga subjekt Alla procedurer kommer att ha förhandsgranskning och godkännande från LSU Health Sciences Center-New Orleans (LSUHSC-NO) Institutional Review Board (IRB), och samarbetande forskningsinstitutioner kommer att ingå relianceavtal med LSUHSC-NO. Studien har för närvarande IRB-godkännande för att genomföra kvalitativa intervjuer och att samtycka och registrera deltagande byråer, administratörer och leverantörer.