Community Resilience Learning Collaborative and Research Network (C-LEARN)

Het algemene doel van C-LEARN is om te bepalen hoe de veerkracht, met name de geestelijke gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, het beste kan worden verbeterd voor individuele volwassen cliënten van diverse gezondheids- en gemeenschaps-sociale dienstverleningsprogramma's, door middel van alternatieve strategieën om de capaciteit van programma's op te bouwen om diensten voor depressie te bieden, sociale risicofactoren en aan rampen gerelateerde zorgen, alsook door middel van alternatieve vormen van informatietechnologieondersteuning voor individuele cliënten voor het aanpakken van dezelfde reeks problemen.

Specifieke doelen zijn:

Om gemeenschappen in Zuid-Louisiana te betrekken bij een gemeenschapsleerinitiatief over de beste manier om capaciteit op te bouwen om de veerkracht tegen depressie, ongunstige sociale determinanten van gezondheid en blootstelling aan rampen te vergroten. Dit doel omvat een kwalitatieve beoordeling van de prioriteiten en middelen voor veerkracht van de lokale gemeenschap om de uitvoering van het onderzoek te informeren.

Vergelijking van de effectiviteit voor het verbeteren van de kwaliteit van leven van de geestelijke gezondheid (MHRQL) (primair) en het omgaan met stressfactoren en andere veerkrachtuitkomsten (secundair), van twee interventies op programmaniveau om capaciteit op te bouwen voor veerkrachtprogramma's: 1) Technische assistentie (TA) om individuele programma's versus 2) Community Engagement and Planning (CEP) ter ondersteuning van multisectorale coalities.

Om de effectiviteit voor het verbeteren van MHRQL en andere veerkrachtresultaten van twee mobiele apps te vergelijken: CR en CR+eCBT: 1) CR - Een app die alleen informatie geeft over gemeenschapsmiddelen, of 2) CR+eCBT - Een app die informatie geeft over gemeenschapsmiddelen en onderwijs over een op cognitieve gedragstherapie (eCBT) gebaseerde benadering om de individuele veerkracht te vergroten (d.w.z. het omgaan met stemming en stressoren).

Om de strategieën te beschrijven die CEP-coalities gebruikten om depressie, sociale determinanten en rampenbestendigheid aan te pakken, om de interpretatie en verspreiding van bevindingen te ondersteunen.

Ontwerp

Het ontwerp heeft een algemene CPPR-benadering om een ​​2 op 2, gerandomiseerde, vergelijkende effectiviteitsstudie te implementeren. Randomisatie vindt plaats op programmaniveau naar CEP of TA, waarbij een programma een afzonderlijk dienstenprogramma is met eigen personeel en klanten; er kunnen meerdere programma's zijn binnen een bepaalde administratieve instantie, inclusief verschillende geografische locaties zoals klinieken. Verder kunnen programma's diensten aanbieden op verschillende inhoudsgebieden, zoals lichamelijke gezondheid, geestelijke gezondheid, sociale diensten, rampendiensten, op geloof gebaseerd, enz., waarnaar wordt verwezen als verschillende "sectoren". Bovendien worden individuele deelnemers gerandomiseerd naar een van de twee mobiele apps voor het omgaan met stressfactoren en rampen.

De project- en ontwerpfase werd geleid door een Leiderschapsraad, waaronder deelnemers uit de academische wereld, de gemeenschap en het gezondheidssysteem die alle aspecten van het onderzoek hebben geleid en werken volgens de CPPR-principes.1 De eerste leiders zijn academische en gemeenschapspartners van de gemeenschap en de patiënt Partnered Research Network (CPPRN) in Zuid-Louisiana en Los Angeles met extra adviseurs van belanghebbenden uit New Orleans, Baton Rouge en de kust van Zuid-Louisiana gepland naarmate de betrokkenheid van gemeenschappen vordert.2 De Raad beoordeelt de aanbevelingen van de werkgroep en faciliteert een grotere inbreng en goedkeuring van de gemeenschap via een adviescommissie van belanghebbenden en grotere gemeenschapsconferenties, waarvan er één plaatsvond voorafgaand aan de publicatie van deze fase (rekrutering vóór het programma) van het protocol.

Interventies

De belangrijkste vergelijkers zijn CEP en TA. Gezondheidszorg en community-based programma's die zijn toegewezen aan CEP en TA zullen beide training en ondersteuning krijgen voor de implementatie van een uitgebreid model van evidence-based collaboratieve zorg voor depressie, dat ook aandacht besteedt aan sociale determinanten en paraatheid bij rampen. De te gebruiken toolkits voor depressie zijn afkomstig uit studies over volwassenen, waaronder raciale/etnische minderheden en groepen met lage inkomens, met handleidingen voor gezondheidswerkers uit eerder werk in New Orleans, aangepast voor gemeenschapsgerichte programma's in de Community Partners In Care (CPIC). ) studie.3-7 Toolkits maken gebruik van een op teams gebaseerde, getrapte zorgbenadering ter ondersteuning van beoordeling, verwijzing en behandeling, monitoring van resultaten en zorgaanpassing met gespecialiseerde supervisie en casemanagers voor coördinatie en cliënteducatie. Hoewel gebaseerd op componenten van collaboratieve zorg voor depressie (klinische beoordeling en medicatiebeheer voor artsen; klinische beoordeling en CBT voor gediplomeerde counselors; ondersteuning van casemanagement voor screening, onderwijs en patiëntactivering, probleemoplossing, zorgcoördinatie en outreach; ondersteuning van teambeheer), de interventies omvatten ook middelen om de belangrijkste sociale determinanten aan te pakken (bijv. armoede/financiële planning, huisvestingsmiddelen) en rampenparaatheid/-respons, zoals online hulpmiddelen die zijn ontwikkeld na LACCDR.8 De eerste aanpassingen zijn gedaan met inbreng van belanghebbenden, maar werkgroepen zullen sommige materialen blijven verfijnen voorafgaand aan de werving van klanten. De verschillen tussen CEP en TA worden in de volgende paragrafen beschreven.

CEP for Coalitions CEP creëert multisectorale netwerken om samen te werken in evidence-based en community-prioriteit toolkits of interventiematerialen.9,10 CEP ondersteunt een reeks tweewekelijkse tot maandelijkse bijeenkomsten om netwerk- en individuele programmacapaciteit te ontwikkelen, belanghebbenden voor te bereiden als medeleiders en een schriftelijk trainingsplan op te stellen volgens de CPPR-principes.1,11 CEP-raden houden rekening met de lokale context, d.w.z. culturele troeven en inbreng van belanghebbenden. De sectoren rampenparaatheid en volksgezondheid zullen worden aangemoedigd om binnen CEP-opleidingsplannen onderwijs/middelen aan te bieden over sociale determinanten en rampen. CEP zal worden ondersteund door een Learning Collaborative, die 2-3 keer bijeenkomt, met behulp van activiteiten zoals projectvoorbeelden, tafeloefeningen en zelfevaluatie om hiaten te identificeren en doelen voor verbetering te formuleren. 8,11

TA voor individuele programma's TA maakt gebruik van experts om programmamedewerkers op te leiden via webinars en locatiebezoeken, met dezelfde toolkits als CEP, in een "train de trainer"-benadering met externe verwijzing voor intensieve ondersteuning, zoals voor volledige supervisie bij CBT. TA biedt een reeks webinars en zo nodig bezoeken aan de eerstelijnszorg, gericht op teamondersteuning voor beoordeling, behandelingsondersteuning indien nodig met medicatie en/of psychotherapie, casemanagement en educatieve middelen en toegang tot interventietoolkits. TA-experts kunnen een psychiater, CGT-experttherapeut, casemanager, ondersteunend personeel en gemeenschapsleider zijn om serviceprogramma's te starten. Het team zal bestaan ​​uit experts op onderdelen zoals financiële planning en rampenparaatheid.

Mobiele apps op individueel niveau

C-LEARN vergelijkt twee mobiele apps die zijn gemaakt als onderdeel van dit onderzoek (aangeduid als CR en CR+eCBT) die interactieve tekstberichten, mobiel internet of interactieve voice response (IVR)-interacties mogelijk maken, met behulp van een informatietechnologieplatform (Chorus). specifiek ontworpen voor participatieve ontwikkeling.2 Elke mobiele app zal worden aangepast via werkgroepen met belanghebbenden om de inhoud op maat te maken voor elke gemeenschap. De CR-app biedt voornamelijk informatiebronnen en verwijzingsinformatie die relevant is voor de lokale gemeenschap. Het onderzoeksteam en de onderzoekers zullen middelen voor depressie, sociale determinanten en rampenparaatheid en -respons binnen elke gemeenschap identificeren tijdens planning met lokale belanghebbenden. De CR+eCBT-app bestaat uit de functionaliteit van de CR-app samen met een interactief onderdeel ter ondersteuning van CBT-geïnformeerde omgang met stemming en stressoren op individueel niveau. Dit onderdeel is eerder ontwikkeld door onze groep met behulp van participatieve methoden met gemeenschapspartners en omvat interactieve ondersteuning om sociale ondersteuningsnetwerken te verbeteren, cognitieve herstructurering te ondersteunen (omkaderd door input van partners als "Catch it, Check it, Change it"), en om plezierige activiteiten aan te moedigen 12 Deelnemers ontvangen sms-meldingen (met frequentie ingesteld door deelnemers, tot meerdere keren per dag) en kunnen reageren op berichten om de inhoud te verkennen of op een link in het bericht klikken om toegang te krijgen tot de interactieve mobiele app.

Maatregelen en resultaten (primair/secundair) worden elders op clinicaltrials.gov vermeld dwang. Details over randomisatie, steekproeven en voorgestelde statistische analyse zijn beschikbaar in het protocol, dat ook bij deze inzending is gevoegd.

Deel drie dat tijdens de pandemie is toegevoegd, bestond uit kwalitatieve interviews om de impact van de pandemie op organisaties en gemeenschappen in Zuidoost-Louisiana te beoordelen.

Bescherming van menselijke proefpersonen Alle procedures zullen vooraf worden beoordeeld en goedgekeurd door de LSU Health Sciences Center-New Orleans (LSUHSC-NO) Institutional Review Board (IRB), en samenwerkende onderzoeksinstellingen zullen afhankelijkheidsovereenkomsten aangaan met LSUHSC-NO. De studie heeft momenteel IRB-goedkeuring om kwalitatieve interviews af te nemen en deelnemende bureaus, beheerders en providers in te stemmen en in te schrijven.