Réseau de collaboration et de recherche sur l'apprentissage de la résilience communautaire (C-LEARN)

L'objectif général de C-LEARN est de déterminer la meilleure façon d'améliorer la résilience, en particulier la qualité de vie liée à la santé mentale, pour les clients adultes individuels de divers programmes de santé et de services communautaires et sociaux, grâce à des stratégies alternatives pour renforcer la capacité des programmes à fournir des services pour la dépression, les facteurs de risque sociaux et les préoccupations liées aux catastrophes, ainsi que par d'autres formes de soutien informatique individuel aux clients pour résoudre le même éventail de problèmes.

Les objectifs spécifiques sont :

Afin d'engager les communautés du sud de la Louisiane dans une initiative d'apprentissage communautaire sur la meilleure façon de renforcer la capacité d'améliorer la résilience à la dépression, aux déterminants sociaux de la santé et à l'exposition aux catastrophes. Cet objectif comprend une évaluation qualitative des priorités et des atouts de la communauté locale en matière de résilience pour éclairer la mise en œuvre de l'étude.

Comparer l'efficacité pour améliorer la qualité de vie en santé mentale (MHRQL) (primaire) et faire face aux facteurs de stress et autres résultats de résilience (secondaire), de deux interventions au niveau du programme pour renforcer la capacité des programmes de résilience : 1) Assistance technique (TA) pour programmes individuels vs 2) Engagement et planification communautaires (CEP) pour soutenir les coalitions multisectorielles.

Comparer l'efficacité de l'amélioration de la MHRQL et d'autres résultats de résilience de deux applications mobiles : CR et CR+eCBT : 1) CR - Une application fournissant uniquement des informations sur les ressources communautaires, ou 2) CR+eCBT - Une application fournissant des informations sur les ressources communautaires et éducation sur une approche basée sur la thérapie cognitivo-comportementale (eCBT) pour améliorer la résilience individuelle (c.-à-d., faire face à l'humeur et aux facteurs de stress).

Décrire les stratégies utilisées par les coalitions du PEC pour lutter contre la dépression, les déterminants sociaux et la résilience aux catastrophes, afin d'éclairer l'interprétation et la diffusion des résultats.

Conception

La conception a une approche globale CPPR pour mettre en œuvre un essai d'efficacité comparative randomisé 2 par 2. La randomisation se produit au niveau du programme vers le CEP ou l'AT, où un programme est un programme de services discrets avec son propre personnel et ses propres clients ; il peut y avoir plusieurs programmes au sein d'une agence administrative donnée, y compris différents sites géographiques tels que des cliniques. En outre, les programmes peuvent offrir des services dans différents domaines de contenu, tels que la santé physique, la santé mentale, les services sociaux, les services en cas de catastrophe, les services confessionnels, etc., appelés différents « secteurs ». De plus, les participants individuels seront assignés au hasard à l'une des deux applications mobiles pour faire face aux facteurs de stress et aux catastrophes.

La phase de projet et de conception a été dirigée par un conseil de direction, comprenant des participants universitaires, communautaires et du système de santé qui ont guidé tous les aspects de l'étude et fonctionnent selon les principes de la CPPR.1 Les premiers dirigeants sont des partenaires universitaires et communautaires de la communauté et des patients. Réseau de recherche en partenariat (CPPRN) à travers le sud de la Louisiane et Los Angeles avec des conseillers supplémentaires des parties prenantes de la Nouvelle-Orléans, de Baton Rouge et de la côte sud de la Louisiane prévus à mesure que l'engagement des communautés progresse.2 Le Conseil examine les recommandations du groupe de travail et facilite la contribution et l'approbation de la communauté plus large par le biais d'un comité consultatif des parties prenantes et de conférences communautaires plus larges, dont l'une a eu lieu avant la publication de cette phase (recrutement pré-programme) du protocole.

Interventions

Les principaux comparateurs sont CEP et TA. Les programmes de soins de santé et communautaires qui sont affectés au CEP et à l'AT recevront tous deux une formation et un soutien pour la mise en œuvre d'un modèle élargi de soins collaboratifs de la dépression fondés sur des données probantes qui abordent également les déterminants sociaux et la préparation aux catastrophes. Les boîtes à outils sur la dépression à utiliser proviennent d'études sur les adultes, y compris les minorités raciales/ethniques et les groupes à faible revenu, avec des manuels d'agents de santé communautaires de travaux antérieurs à la Nouvelle-Orléans, adaptés pour les programmes communautaires du Community Partners In Care (CPIC ) étude.3-7 Les trousses d'outils utilisent une approche de soins par étapes en équipe qui soutient l'évaluation, l'orientation et le traitement, la surveillance des résultats et l'ajustement des soins avec une supervision spécialisée et des gestionnaires de cas pour la coordination et l'éducation des clients. Bien qu'il soit basé sur des éléments de soins collaboratifs pour la dépression (évaluation clinique et gestion des médicaments pour les médecins ; évaluation clinique et TCC pour les conseillers agréés ; soutien à la gestion de cas pour le dépistage, l'éducation et l'activation des patients, la résolution de problèmes, la coordination des soins et la sensibilisation ; soutien à la gestion d'équipe), les interventions comprendront également des ressources pour traiter les principaux déterminants sociaux (par exemple, la pauvreté/la planification financière, les ressources de logement) et la préparation/réponse aux catastrophes, telles que les ressources en ligne développées après LACCDR.8 Des adaptations initiales ont été faites avec la contribution des intervenants, mais des groupes de travail continueront d'affiner certains documents avant le recrutement des clients. Les différences entre CEP et TA sont décrites dans les sections suivantes.

CEP pour les coalitions Le CEP crée des réseaux multisectoriels pour collaborer à des boîtes à outils ou à du matériel d'intervention fondés sur des données probantes et prioritaires pour la communauté.9,10 Le CEP soutient une série de réunions bihebdomadaires à mensuelles pour développer la capacité du réseau et du programme individuel, préparer les parties prenantes en tant que co-responsables et créer un plan de formation écrit selon les principes de la CPPR.1,11 Les conseils du PEC tiennent compte du contexte local, c'est-à-dire des atouts culturels et des commentaires des intervenants. Les secteurs de la préparation aux catastrophes et de la santé publique seront encouragés à offrir une éducation/des ressources sur les déterminants sociaux et les catastrophes dans le cadre des plans de formation du PEC. Le CEP sera soutenu par un Learning Collaborative, se réunissant 2 à 3 fois, utilisant des activités telles que des exemples de projets, des exercices sur table et une auto-évaluation pour identifier les lacunes et formuler des objectifs d'amélioration. 8,11

TA pour les programmes individuels TA utilise des experts pour former le personnel du programme via des webinaires et des visites de sites, en utilisant les mêmes boîtes à outils que le CEP, dans une approche de "formation du formateur" avec référence extérieure pour un soutien intensif tel que pour une supervision complète en CBT. TA propose une série de webinaires et, au besoin, des visites de sites de soins primaires, axées sur le soutien de l'équipe pour l'évaluation, le soutien au traitement, le cas échéant, avec des médicaments et/ou une psychothérapie, la gestion de cas et des ressources éducatives et l'accès à des trousses d'outils d'intervention. Les experts en assistance technique peuvent inclure un psychiatre, un thérapeute expert en TCC, un gestionnaire de cas, du personnel de soutien et un leader communautaire pour engager des programmes de service. L'équipe comprendra des experts dans des domaines tels que la planification financière et la préparation aux catastrophes.

Applications mobiles au niveau individuel

C-LEARN comparera deux applications mobiles créées dans le cadre de cette étude (appelées CR et CR + eCBT) qui permettent des interactions de messagerie texte interactive, Web mobile ou réponse vocale interactive (IVR), en utilisant une plate-forme de technologie de l'information (Chorus) spécifiquement conçu pour le développement participatif.2 Chaque application mobile sera adaptée grâce à des groupes de travail avec les parties prenantes afin d'adapter le contenu à chaque communauté. L'application CR fournira principalement des ressources d'information et des informations de référence pertinentes pour la communauté locale. L'équipe d'étude et les enquêteurs identifieront les ressources pour la dépression, les déterminants sociaux et la préparation et la réponse aux catastrophes au sein de chaque communauté lors de la planification avec les parties prenantes locales. L'application CR + eCBT comprend la fonctionnalité de l'application CR ainsi qu'un composant interactif pour prendre en charge la gestion de l'humeur et des facteurs de stress au niveau individuel. Cette composante a été développée précédemment par notre groupe à l'aide de méthodes participatives avec des partenaires communautaires et comprend un soutien interactif pour améliorer les réseaux de soutien social, soutenir la restructuration cognitive (encadré par une contribution en partenariat comme «Attrapez-le, vérifiez-le, changez-le») et encouragez des activités agréables 12 Les participants recevront des notifications par SMS (avec une fréquence définie par les participants, jusqu'à plusieurs fois par jour) et pourront soit répondre aux messages pour explorer le contenu, soit cliquer sur un lien dans le message pour accéder à l'application mobile interactive.

Les mesures et les résultats (primaires/secondaires) sont identifiés ailleurs dans le Clinicaltrials.gov soumission. Les détails de la randomisation, de l'échantillonnage et de l'analyse statistique proposée sont disponibles dans le protocole, également inclus dans cette soumission.

La troisième partie ajoutée pendant la pandémie consistait en des entretiens qualitatifs pour évaluer l'impact de la pandémie sur les organisations et les communautés du sud-est de la Louisiane.

Protection des sujets humains Toutes les procédures seront préalablement examinées et approuvées par le comité d'examen institutionnel (IRB) du LSU Health Sciences Center-New Orleans (LSUHSC-NO), et les institutions de recherche partenaires concluront des accords de confiance avec le LSUHSC-NO. L'étude a actuellement l'approbation de l'IRB pour mener des entretiens qualitatifs, et pour consentir et inscrire les agences participantes, les administrateurs et les prestataires.