Rede Colaborativa e de Pesquisa de Aprendizagem em Resiliência Comunitária (C-LEARN)

O objetivo geral do C-LEARN é determinar a melhor forma de melhorar a resiliência, particularmente a qualidade de vida relacionada à saúde mental para clientes adultos individuais de diversos programas de serviços sociais e de saúde comunitários, por meio de estratégias alternativas para capacitar programas para fornecer serviços para depressão, fatores de risco social e preocupações relacionadas a desastres, bem como por meio de formas alternativas de suporte de tecnologia da informação do cliente individual para abordar a mesma gama de questões.

Os objetivos específicos são:

Envolver as comunidades no sul da Louisiana em uma iniciativa de aprendizado comunitário sobre como melhor desenvolver a capacidade de aumentar a resiliência à depressão, determinantes sociais adversos da saúde e exposição a desastres. Este objetivo inclui uma avaliação qualitativa das prioridades e ativos de resiliência da comunidade local para informar a implementação do estudo.

Comparar a eficácia para melhorar a qualidade de vida da saúde mental (MHRQL) (primário) e lidar com estressores e outros resultados de resiliência (secundário), de duas intervenções em nível de programa para desenvolver capacidade para programas de resiliência: 1) Assistência Técnica (TA) para programas individuais vs 2) Engajamento e Planejamento Comunitário (CEP) para apoiar coalizões multissetoriais.

Para comparar a eficácia para melhorar MHRQL e outros resultados de resiliência de dois aplicativos móveis: CR e CR+eCBT: 1) CR - Um aplicativo que fornece apenas informações sobre recursos da comunidade ou 2) CR+eCBT - Um aplicativo que fornece informações sobre recursos da comunidade e educação em uma abordagem baseada em terapia cognitivo-comportamental (eCBT) para aumentar a resiliência individual (ou seja, lidar com humor e estressores).

Descrever as estratégias que as coalizões do CEP usaram para lidar com a depressão, determinantes sociais e resiliência a desastres, para informar a interpretação e divulgação dos resultados.

Projeto

O projeto tem uma abordagem geral de CPPR para implementar um estudo de eficácia comparativa randomizado 2 por 2. A randomização ocorre no nível do programa para CEP ou TA, onde um programa é um programa de serviços discretos com sua própria equipe e clientes; pode haver vários programas dentro de uma determinada agência administrativa, incluindo diferentes locais geográficos, como clínicas. Além disso, os programas podem oferecer serviços em diferentes áreas de conteúdo, como saúde física, saúde mental, serviços sociais, serviços de desastres, religiosos, etc., referidos como diferentes "setores". Além disso, os participantes individuais serão randomizados para um dos dois aplicativos móveis para lidar com estressores e desastres.

A fase de projeto e concepção foi liderada por um Conselho de Liderança, incluindo participantes acadêmicos, comunitários e do sistema de saúde que orientaram todos os aspectos do estudo e operam de acordo com os princípios do CPPR.1 Os líderes iniciais são parceiros acadêmicos e comunitários da comunidade e do paciente Rede de pesquisa parceira (CPPRN) em South Louisiana e Los Angeles com consultores adicionais de partes interessadas de Nova Orleans, Baton Rouge e Coastal South Louisiana planejado para o envolvimento das comunidades.2 O Conselho analisa as recomendações do grupo de trabalho e facilita a contribuição e aprovação da comunidade por meio de um comitê consultivo de partes interessadas e conferências comunitárias maiores, uma das quais ocorreu antes da publicação desta fase (recrutamento pré-programa) do protocolo.

Intervenções

Os principais comparadores são CEP e TA. Os programas de saúde e comunitários atribuídos ao CEP e TA receberão treinamento e apoio para a implementação de um modelo expandido de tratamento colaborativo para depressão baseado em evidências que também aborda os determinantes sociais e a prontidão para desastres. Os kits de ferramentas de depressão a serem usados ​​são de estudos em adultos, incluindo minorias raciais/étnicas e grupos de baixa renda, com manuais de agentes comunitários de saúde de trabalhos anteriores em Nova Orleans, adaptados para programas baseados na comunidade no Community Partners In Care (CPIC ) estudar.3-7 Os kits de ferramentas usam uma abordagem de atendimento escalonado baseada em equipe, que oferece suporte à avaliação, encaminhamento e tratamento, monitoramento de resultados e ajuste de atendimento com supervisão especializada e gerentes de caso para coordenação e educação do cliente. Embora baseado em componentes de cuidados colaborativos para depressão (avaliação clínica e gerenciamento de medicamentos para médicos; avaliação clínica e CBT para conselheiros licenciados; suporte de gerenciamento de caso para triagem, educação e ativação do paciente, resolução de problemas, coordenação e extensão de cuidados; suporte de gerenciamento de equipe), as intervenções também incluirão recursos para abordar os principais determinantes sociais (por exemplo, pobreza/planejamento financeiro, recursos habitacionais) e preparação/resposta a desastres, como recursos online desenvolvidos após o LACCDR.8 As adaptações iniciais foram feitas com a contribuição das partes interessadas, mas os grupos de trabalho continuarão a refinar alguns materiais antes do recrutamento do cliente. As diferenças entre CEP e TA são descritas nas seções a seguir.

CEP para Coalizões O CEP cria redes multissetoriais para colaborar em kits de ferramentas ou materiais de intervenção baseados em evidências e priorizados pela comunidade.9,10 O CEP apóia uma série de reuniões quinzenais a mensais para desenvolver a capacidade da rede e do programa individual, preparar as partes interessadas como colíderes e criar um plano de treinamento por escrito seguindo os princípios do CPPR.1,11 Os conselhos do CEP consideram o contexto local, ou seja, bens culturais e contribuições das partes interessadas. Os setores de preparação para desastres e saúde pública serão incentivados a oferecer educação/recursos sobre determinantes sociais e desastres dentro dos planos de treinamento do CEP. O CEP será apoiado por um Learning Collaborative, reunindo-se 2 a 3 vezes, usando atividades como exemplos de projetos, exercícios de mesa e autoavaliação para identificar lacunas e formular metas de melhoria. 8,11

TA para Programas Individuais A TA usa especialistas para treinar a equipe do programa por meio de webinars e visitas ao local, usando os mesmos kits de ferramentas do CEP, em uma abordagem de "treinar o instrutor" com referência externa para suporte intensivo, como supervisão total em CBT. A TA oferece uma série de webinars e, conforme necessário, visitas ao local de atendimento primário, com foco no suporte da equipe para avaliação, suporte ao tratamento conforme apropriado com medicação e/ou psicoterapia, gerenciamento de casos e recursos educacionais e acesso a kits de ferramentas de intervenção. Os especialistas em TA podem incluir um psiquiatra, terapeuta especialista em TCC, gerente de caso, equipe de apoio e líder comunitário para envolver programas de serviço. A equipe incluirá especialistas em componentes como planejamento financeiro e preparação para desastres.

Aplicativos móveis de nível individual

O C-LEARN comparará dois aplicativos móveis criados como parte deste estudo (referidos como CR e CR+eCBT) que permitem interações de mensagens de texto interativas, web móvel ou resposta de voz interativa (IVR), usando uma plataforma de tecnologia da informação (Chorus) projetado especificamente para o desenvolvimento participativo.2 Cada aplicativo móvel será adaptado por meio de grupos de trabalho com as partes interessadas, a fim de adequar o conteúdo a cada comunidade. O aplicativo CR fornecerá principalmente recursos informativos e informações de referência relevantes para a comunidade local. A equipe de estudo e os investigadores identificarão recursos para depressão, determinantes sociais e preparação e resposta a desastres dentro de cada comunidade durante o planejamento com as partes interessadas locais. O aplicativo CR+eCBT consiste na funcionalidade do aplicativo CR junto com um componente interativo para apoiar o enfrentamento informado pela TCC com humor e estressores no nível individual. Este componente foi desenvolvido anteriormente por nosso grupo usando métodos participativos com parceiros da comunidade e inclui suporte interativo para melhorar as redes de apoio social, apoiar a reestruturação cognitiva (enquadrada por meio de entrada em parceria como "pegue, verifique, mude") e incentive atividades agradáveis ​​12 Os participantes receberão notificações por mensagem de texto (com frequência definida pelos participantes, até várias vezes ao dia) e podem responder às mensagens para explorar o conteúdo ou clicar em um link na mensagem para acessar o aplicativo móvel interativo.

Medidas e resultados (primários/secundários) são identificados em outra parte do Clinicaltrials.gov submissão. Detalhes de randomização, amostragem e análise estatística proposta estão disponíveis no protocolo, também incluído neste envio.

A terceira parte adicionada durante a pandemia consistiu em entrevistas qualitativas para avaliar o impacto da pandemia em organizações e comunidades no sudeste da Louisiana.

Proteção de seres humanos Todos os procedimentos terão revisão e aprovação prévias do Conselho de Revisão Institucional (IRB) do LSU Health Sciences Center-Nova Orleans (LSUHSC-NO), e as instituições de pesquisa parceiras entrarão em acordos de confiança com o LSUHSC-NO. O estudo atualmente tem aprovação do IRB para realizar entrevistas qualitativas e para consentir e inscrever agências, administradores e provedores participantes.