Community Resilience Learning Collaborative and Research Network (C-LEARN)

C-LEARNs overordnede mål er å finne ut hvordan man best kan forbedre motstandskraften, spesielt psykisk helserelatert livskvalitet for individuelle voksne klienter med ulike helse- og samfunns-sosiale tjenester, gjennom alternative strategier for å bygge kapasitet til programmer for å tilby tjenester for depresjon, sosiale risikofaktorer og katastroferelaterte bekymringer, samt gjennom alternative former for individuell informasjonsteknologistøtte for klienter for å håndtere det samme spekter av problemer.

Spesifikke mål er:

Å engasjere lokalsamfunn i Sør-Louisiana i et fellesskapslæringsinitiativ om hvordan man best kan bygge kapasitet for å øke motstandskraften mot depresjon, ugunstige sosiale determinanter for helse og katastrofeeksponering. Dette målet inkluderer en kvalitativ vurdering av lokalsamfunnets motstandskraftsprioriteringer og ressurser for å informere gjennomføringen av studien.

For å sammenligne effektiviteten for å forbedre mental helse livskvalitet (MHRQL) (primær) og mestring av stressfaktorer og andre resiliensutfall (sekundær), av to intervensjoner på programnivå for å bygge kapasitet for resiliensprogrammer: 1) Teknisk assistanse (TA) til individuelle programmer vs 2) Community Engagement and Planning (CEP) for å støtte multisektorkoalisjoner.

For å sammenligne effektiviteten for å forbedre MHRQL og andre resiliensresultater av to mobilapper: CR og CR+eCBT: 1) CR - En app som bare gir informasjon om fellesskapsressurser, eller 2) CR+eCBT - En app som gir informasjon om fellesskapsressurser og opplæring i en kognitiv atferdsterapi (eCBT) basert tilnærming for å forbedre individuell motstandskraft (dvs. mestring av humør og stressfaktorer).

For å beskrive strategier som CEP-koalisjoner brukte for å adressere depresjon, sosiale determinanter og katastrofemotstandskraft, for å informere tolkning og spredning av funn.

Design

Designet har en overordnet CPPR-tilnærming for å implementere en 2 x 2, randomisert komparativ effektivitetsstudie. Randomisering skjer på programnivå til enten CEP eller TA, der et program er et diskret tjenesteprogram med egne ansatte og klienter; det kan være flere programmer innenfor et gitt administrativt byrå, inkludert ulike geografiske områder som klinikker. Videre kan programmer tilby tjenester innen ulike innholdsområder, som fysisk helse, psykisk helse, sosiale tjenester, katastrofetjenester, trosbaserte osv., referert til som forskjellige "sektorer". I tillegg vil individuelle deltakere bli randomisert til en av to mobilapper for å takle stressfaktorer og katastrofer.

Prosjekt- og designfasen har blitt ledet av et lederskapsråd, inkludert akademiske, samfunns- og helsesystemdeltakere som har veiledet alle aspekter av studien, og opererer under CPPR-prinsipper.1 De første lederne er akademiske og samfunnspartnere fra samfunnet og pasienten Partnered Research Network (CPPRN) på tvers av Sør-Louisiana og Los Angeles med flere interessentrådgivere fra New Orleans, Baton Rouge og Coastal South Louisiana planlegges etter hvert som engasjementet til lokalsamfunnene fortsetter.2 Rådet gjennomgår arbeidsgruppeanbefalinger og legger til rette for større samfunnsinnspill og godkjenning gjennom en rådgivende komité for interessenter og større samfunnskonferanser, hvorav en fant sted før publisering av denne fasen (pre-programrekruttering) av protokollen.

Intervensjoner

De viktigste komparatorene er CEP og TA. Helsetjenester og lokalsamfunnsbaserte programmer som er tildelt CEP og TA vil begge motta opplæring og støtte for implementering av en utvidet modell for evidensbasert depresjonssamarbeid som også tar for seg sosiale determinanter og katastrofeberedskap. Depresjonsverktøysettene som skal brukes er fra studier på voksne, inkludert rase/etniske minoriteter og lavinntektsgrupper, med håndbøker for helsearbeidere fra tidligere arbeid i New Orleans, tilpasset lokalsamfunnsbaserte programmer i Community Partners In Care (CPIC). ) studie.3-7 Verktøysett bruker en teambasert, trinnvis omsorgstilnærming som støtter vurdering, henvisning og behandling, resultatovervåking og omsorgsjustering med spesialtilsyn og saksbehandlere for koordinering og klientutdanning. Mens den er basert på komponenter av samarbeidende omsorg for depresjon (klinisk vurdering og medisinbehandling for leger; klinisk vurdering og CBT for lisensierte rådgivere; saksbehandlingsstøtte for screening, utdanning og pasientaktivering, problemløsning, omsorgskoordinering og oppsøkende behandling; teamledelsestøtte), Intervensjonene vil også inkludere ressurser for å adressere de viktigste sosiale determinantene (f.eks. fattigdom/økonomisk planlegging, boligressurser) og katastrofeberedskap/respons, for eksempel nettressurser utviklet etter LACCDR.8 Innledende tilpasninger er gjort med interessentinnspill, men arbeidsgrupper vil fortsette å finpusse noe materiale før klientrekruttering. Forskjellene mellom CEP og TA er beskrevet i de følgende avsnittene.

CEP for koalisjoner CEP oppretter multisektornettverk for å samarbeide i evidensbaserte og fellesskapsprioriterte verktøysett eller intervensjonsmateriell.9,10 CEP støtter en rekke møter hver annen uke til månedlig for å utvikle nettverks- og individuell programkapasitet, forberede interessenter som medledere og lage en skriftlig opplæringsplan etter CPPR-prinsippene.1,11 CEP-råd vurderer lokal kontekst, det vil si kulturelle eiendeler og innspill fra interessenter. Katastrofeberedskap og offentlige helsesektorene vil bli oppmuntret til å tilby utdanning/ressurser om sosiale determinanter og katastrofer innenfor CEP-opplæringsplaner. CEP vil bli støttet av et læringssamarbeid, møte 2-3 ganger, ved å bruke aktiviteter som prosjekteksempler, bordøvelser og egenvurdering for å identifisere hull og formulere mål for forbedring. 8,11

TA for individuelle programmer TA bruker eksperter til å trene programpersonale via webinarer og besøk på stedet, ved å bruke de samme verktøysettene som CEP, i en "train the trainer"-tilnærming med ekstern henvisning for intensiv støtte som for full veiledning i CBT. TA tilbyr en serie webinarer og etter behov besøk på stedet for primærhelsetjenesten, med fokus på teamstøtte for vurdering, behandlingsstøtte etter behov med medisiner og/eller psykoterapi, saksbehandling og pedagogiske ressurser og tilgang til intervensjonsverktøysett. TA-eksperter kan inkludere en psykiater, CBT-ekspertterapeut, saksbehandler, støttepersonell og samfunnsleder for å engasjere tjenesteprogrammer. Teamet vil inkludere eksperter på komponenter som økonomisk planlegging og katastrofeberedskap.

Mobilapper på individuelt nivå

C-LEARN vil sammenligne to mobilapper laget som en del av denne studien (referert til som CR og CR+eCBT) som tillater interaktive tekstmeldinger, mobilnett eller interaktiv stemmerespons (IVR) interaksjoner, ved hjelp av en informasjonsteknologiplattform (Chorus) spesielt utviklet for deltakende utvikling.2 Hver mobilapp vil bli tilpasset gjennom arbeidsgrupper med interessenter for å skreddersy innhold til hvert fellesskap. CR-appen vil først og fremst gi informasjonsressurser og henvisningsinformasjon relevant for lokalsamfunnet. Studieteamet og etterforskerne vil identifisere ressurser for depresjon, sosiale determinanter og katastrofeberedskap og respons i hvert samfunn under planlegging med lokale interessenter. CR+eCBT-appen består av funksjonaliteten til CR-appen sammen med en interaktiv komponent for å støtte CBT-informert mestring av humør og stressfaktorer på individnivå. Denne komponenten ble tidligere utviklet av gruppen vår ved bruk av deltakende metoder med fellesskapspartnere og inkluderer interaktiv støtte for å forbedre sosiale støttenettverk, støtte kognitiv restrukturering (innrammet gjennom partnerinnspill som "Catch it, Check it, Change it"), og oppmuntrer til hyggelige aktiviteter 12 Deltakere vil motta tekstmeldingsvarsler (med frekvens angitt av deltakerne, opptil flere ganger per dag) og kan enten svare tilbake på meldinger for å utforske innhold eller klikke på en lenke i meldingen for å få tilgang til den interaktive mobilappen.

Tiltak og utfall (primær/sekundær) er identifisert andre steder i clinicaltrials.gov innlevering. Randomisering, prøvetaking og foreslåtte statistiske analyser er tilgjengelig i protokollen, også inkludert i denne innsendingen.

Del tre lagt til under pandemien besto av kvalitative intervjuer for å vurdere virkningen av pandemien på organisasjoner og lokalsamfunn i Sørøst-Louisiana.

Human Subjects Protection Alle prosedyrer vil ha forhåndsgjennomgang og godkjenning fra LSU Health Sciences Center-New Orleans (LSUHSC-NO) Institutional Review Board (IRB), og samarbeidende forskningsinstitusjoner vil inngå tillitsavtaler med LSUHSC-NO. Studien har for tiden IRB-godkjenning for å gjennomføre kvalitative intervjuer, og for å samtykke og registrere deltakende byråer, administratorer og leverandører.