Mateřské protilátky v mléce po očkování (MAMA)

Pertussis je vysoce infekční respirační onemocnění způsobené Bordetella pertussis, které může způsobit významnou morbiditu a mortalitu. V mnoha zemích s vysokými příjmy a vysokou proočkovaností došlo k nárůstu případů a ve snaze to kontrolovat byly v několika zemích, včetně Spojeného království, zavedeny programy prenatálního očkování. Očkování v těhotenství je strategie, která se snaží zvýšit hladiny mateřských protilátek, zvýšit placentární přenos protilátek a následně zvýšit hladiny protilátek u kojence.

Lidské mateřské mléko je dynamickým zdrojem výživy pro kojence a skládá se z mnoha imunologicky aktivních složek včetně protilátek. Hlavní protilátkou v mateřském mléce je IgA a bylo prokázáno, že množství protilátek specifických pro onemocnění v mateřském mléce lze zvýšit očkováním v těhotenství proti řadě patogenů včetně černého kašle. Sekreční IgA (sIgA) hraje důležitou roli v imunitní exkluzi, při které blokuje adhezi patogenu na povrch sliznice. Vzhledem k tomu, že prvním krokem patogeneze černého kašle je adheze bakterií na řasinkový respirační epitel v nosohltanu a průdušnici, existuje jasné biologické zdůvodnění hypotézy, že příjem mateřského mléka obsahujícího více IgA by mohl zvýšit novorozeneckou imunitu a následně ochranné účinky očkování těhotenství.

V literatuře se diskutuje o nejvhodnější době v těhotenství pro podání vakcinace proti pertusi, přičemž někteří doporučují vakcinaci ve druhém trimestru a jiní podporují pozdější vakcinaci, aby se shodoval čas vrcholu sérových protilátek s optimálním placentárním přenosem. Tato problematika byla zvažována výhradně z pohledu sérového imunoglobulinu G (IgG), ale důležitý může být i vliv načasování očkování v těhotenství na hladiny IgA v mléce. Předchozí studie ukázaly, že v mateřském mléce je vrchol specifického IgA proti černému kašli 10. den po očkování, který pak klesá, a v důsledku toho může být významný rozdíl v množství IgA dostupného v mateřském mléce pro kojence narozené matka očkovaná například ve 20. týdnu ve srovnání s matkou očkovanou ve 32. týdnu. To může mít dopad na budoucí doporučení ohledně optimální doby očkování v těhotenství.