Mors antistoff i melk etter vaksinasjon (MAMA)

Pertussis sykdom er en svært smittsom luftveissykdom forårsaket av Bordetella pertussis, som kan forårsake betydelig sykelighet og dødelighet. Det har vært en økning i tilfeller i mange høyinntektsland med høy vaksinasjonsdekning, og i et forsøk på å kontrollere dette har det blitt innført prenatale vaksinasjonsprogrammer i flere land, inkludert Storbritannia. Vaksinasjon under graviditet er en strategi som søker å øke mors antistoffnivåer, øke placentaoverføringen av antistoff og følgelig øke antistoffnivåene i spedbarnet.

Human morsmelk er en dynamisk ernæringskilde for spedbarnet og består av mange immunologisk aktive komponenter inkludert antistoffer. Hovedantistoffet i morsmelk er IgA, og det har vist seg at mengden sykdomsspesifikke antistoffer i morsmelk kan økes ved vaksinasjon i svangerskapet for en rekke patogener inkludert kikhoste. Sekretorisk IgA (sIgA) spiller en viktig rolle i immuneksklusjon der det blokkerer adhesjon av et patogen til en slimhinneoverflate. Ettersom det første trinnet i pertussis-patogenesen er adhesjonen av bakterier til det cilierte respiratoriske epitelet i nasopharynx og luftrøret, er det en klar biologisk begrunnelse for hypotesen om at å motta morsmelk som inneholder mer IgA kan øke neonatal immunitet og følgelig de beskyttende effektene av vaksinasjon i svangerskap.

Det beste tidspunktet i svangerskapet for å administrere kikhostevaksinasjonen er diskutert i litteraturen, med noen som tar til orde for vaksinasjon i andre trimester og andre støtter senere vaksinasjon for å sammenfalle tidspunktet for serumantistofftopp med optimal placentaoverføring. Dette problemet har blitt vurdert utelukkende fra serumimmunoglobulin G (IgG), men virkningen av tidspunktet for vaksinasjon i svangerskapet på IgA-nivåer i melk kan også være viktig. Tidligere studier har vist at det er en topp i kikhostespesifikk IgA i morsmelk på dag 10 etter vaksinasjon, som deretter avtar, og følgelig kan det være en signifikant forskjell i mengden IgA tilgjengelig i morsmelken for et spedbarn født av en mor vaksinert ved 20 uker for eksempel, sammenlignet med en mor vaksinert ved 32 uker. Dette kan derfor ha betydning for fremtidige retningslinjer for optimalt tidspunkt for vaksinasjon i svangerskapet.