Anticuerpos maternos en la leche después de la vacunación (MAMA)

La enfermedad de la tos ferina es una enfermedad respiratoria altamente infecciosa causada por Bordetella pertussis, que puede causar una morbilidad y mortalidad significativas. Ha habido un aumento de casos en muchos países de altos ingresos con alta cobertura de vacunación y, en un intento por controlar esto, se han introducido programas de vacunación prenatal en varios países, incluido el Reino Unido. La vacunación en el embarazo es una estrategia que busca potenciar los niveles de anticuerpos maternos, aumentar la transferencia placentaria de anticuerpos y consecuentemente aumentar los niveles de anticuerpos en el lactante.

La leche materna humana es una fuente dinámica de nutrición para el lactante y está formada por muchos componentes inmunológicamente activos, incluidos los anticuerpos. El principal anticuerpo en la leche materna es IgA y se ha demostrado que la cantidad de anticuerpos específicos de la enfermedad en la leche materna puede aumentar mediante la vacunación durante el embarazo para varios patógenos, incluida la tos ferina. La IgA secretora (sIgA) juega un papel importante en la exclusión inmune en la que bloquea la adhesión de un patógeno a una superficie mucosa. Dado que el primer paso de la patogenia de la tos ferina es la adhesión de bacterias al epitelio respiratorio ciliado de la nasofaringe y la tráquea, existe un fundamento biológico claro para la hipótesis de que recibir leche materna que contenga más IgA podría mejorar la inmunidad neonatal y, en consecuencia, los efectos protectores de la vacunación en el embarazo.

En la literatura se debate cuál es el mejor momento del embarazo para administrar la vacuna contra la tos ferina; algunos recomiendan la vacunación en el segundo trimestre y otros apoyan la vacunación posterior para que coincida con el momento del pico de anticuerpos séricos con la transferencia placentaria óptima. Este tema se ha considerado exclusivamente desde la perspectiva de la inmunoglobulina G (IgG) sérica, pero el impacto del momento de la vacunación en el embarazo sobre los niveles de IgA en la leche también puede ser importante. Estudios anteriores han demostrado que hay un pico en la IgA específica contra la tos ferina en la leche materna el día 10 después de la vacunación, que luego disminuye y, en consecuencia, puede haber una diferencia significativa en la cantidad de IgA disponible en la leche materna para un bebé nacido de una madre vacunada a las 20 semanas, por ejemplo, en comparación con una madre vacunada a las 32 semanas. Por lo tanto, esto puede tener un impacto en las guías futuras sobre el momento óptimo de vacunación en el embarazo.