Anticorps maternel dans le lait après la vaccination (MAMA)

La coqueluche est une maladie respiratoire hautement infectieuse causée par Bordetella pertussis, qui peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes. Il y a eu une augmentation des cas dans de nombreux pays à revenu élevé avec une couverture vaccinale élevée et pour tenter de contrôler cela, des programmes de vaccination prénatale ont été introduits dans plusieurs pays, dont le Royaume-Uni. La vaccination pendant la grossesse est une stratégie qui vise à stimuler les niveaux d'anticorps maternels, à augmenter le transfert placentaire d'anticorps et, par conséquent, à augmenter les niveaux d'anticorps chez le nourrisson.

Le lait maternel humain est une source dynamique de nutrition pour le nourrisson et est composé de nombreux composants immunologiquement actifs, y compris des anticorps. Le principal anticorps présent dans le lait maternel est l'IgA et il a été démontré que la quantité d'anticorps spécifiques à la maladie dans le lait maternel peut être augmentée par la vaccination pendant la grossesse contre un certain nombre d'agents pathogènes, dont la coqueluche. L'IgA sécrétoire (sIgA) joue un rôle important dans l'exclusion immunitaire en bloquant l'adhésion d'un agent pathogène sur une surface muqueuse. Étant donné que la première étape de la pathogenèse de la coqueluche est l'adhésion des bactéries à l'épithélium respiratoire cilié dans le nasopharynx et la trachée, il existe une justification biologique claire à l'hypothèse selon laquelle le fait de recevoir du lait maternel contenant plus d'IgA pourrait renforcer l'immunité néonatale et, par conséquent, les effets protecteurs de la vaccination chez les grossesse.

Le meilleur moment de la grossesse pour administrer le vaccin contre la coqueluche est débattu dans la littérature, certains préconisant la vaccination au deuxième trimestre et d'autres soutenant une vaccination ultérieure pour coïncider avec le moment du pic d'anticorps sériques avec un transfert placentaire optimal. Cette question a été considérée exclusivement du point de vue de l'immunoglobuline G (IgG) sérique, mais l'impact du moment de la vaccination pendant la grossesse sur les taux d'IgA dans le lait peut également être important. Des études antérieures ont montré qu'il y a un pic d'IgA spécifiques de la coqueluche dans le lait maternel au jour 10 suivant la vaccination, qui diminue ensuite, et par conséquent il peut y avoir une différence significative dans la quantité d'IgA disponible dans le lait maternel pour un nourrisson né d'une mère vaccinée à 20 semaines par exemple, par rapport à une mère vaccinée à 32 semaines. Cela peut donc avoir un impact sur les futures directives sur le moment optimal de la vaccination pendant la grossesse.