Anticorpo materno no leite após a vacinação (MAMA)

A doença pertussis é uma doença respiratória altamente infecciosa causada pela Bordetella pertussis, que pode causar significativa morbidade e mortalidade. Houve um aumento de casos em muitos países de alta renda com alta cobertura vacinal e, na tentativa de controlar isso, programas de vacinação pré-natal foram introduzidos em vários países, incluindo o Reino Unido. A vacinação na gravidez é uma estratégia que visa aumentar os níveis de anticorpos maternos, aumentar a transferência placentária de anticorpos e consequentemente aumentar os níveis de anticorpos no lactente.

O leite materno humano é uma fonte dinâmica de nutrição para o bebê e é composto de muitos componentes imunologicamente ativos, incluindo anticorpos. O principal anticorpo no leite materno é a IgA e foi demonstrado que a quantidade de anticorpos específicos para doenças no leite materno pode ser aumentada pela vacinação durante a gravidez contra vários patógenos, incluindo a coqueluche. A IgA secretora (sIgA) desempenha um papel importante na exclusão imunológica, na qual bloqueia a adesão de um patógeno à superfície da mucosa. Como o primeiro passo da patogênese da coqueluche é a adesão de bactérias ao epitélio respiratório ciliado na nasofaringe e na traquéia, há uma clara justificativa biológica para a hipótese de que receber leite materno contendo mais IgA poderia aumentar a imunidade neonatal e, conseqüentemente, os efeitos protetores da vacinação em gravidez.

O melhor momento da gravidez para administrar a vacina contra pertussis é debatido na literatura, com alguns defendendo a vacinação no segundo trimestre e outros apoiando a vacinação posterior para coincidir com o pico de anticorpos séricos com a transferência ideal da placenta. Esta questão foi considerada exclusivamente da perspectiva da imunoglobulina G (IgG) sérica, mas o impacto do momento da vacinação na gravidez nos níveis de IgA no leite também pode ser importante. Estudos anteriores mostraram que há um pico de IgA específica para coqueluche no leite materno no dia 10 após a vacinação, que então diminui e, conseqüentemente, pode haver uma diferença significativa na quantidade de IgA disponível no leite materno para um bebê nascido de uma mãe mãe vacinada com 20 semanas, por exemplo, em comparação com uma mãe vacinada com 32 semanas. Isso pode, portanto, ter um impacto nas futuras diretrizes sobre o momento ideal de vacinação na gravidez.