Przeciwciała matczyne w mleku po szczepieniu (MAMA)

Krztusiec to wysoce zakaźna choroba układu oddechowego wywoływana przez Bordetella pertussis, która może powodować znaczną chorobowość i śmiertelność. Nastąpił wzrost liczby przypadków w wielu krajach o wysokich dochodach i wysokim zasięgu szczepień, a próbując to kontrolować, w kilku krajach, w tym w Wielkiej Brytanii, wprowadzono programy szczepień przedporodowych. Szczepienie w czasie ciąży jest strategią mającą na celu zwiększenie poziomu przeciwciał matczynych, zwiększenie transferu przeciwciał przez łożysko, aw konsekwencji zwiększenie poziomu przeciwciał u niemowlęcia.

Mleko matki jest dynamicznym źródłem pożywienia dla niemowlęcia i składa się z wielu immunologicznie aktywnych składników, w tym przeciwciał. Głównym przeciwciałem w mleku matki jest IgA i wykazano, że ilość swoistych dla choroby przeciwciał w mleku matki można zwiększyć poprzez szczepienie w czasie ciąży przeciwko wielu patogenom, w tym krztuścowi. Wydzielnicza IgA (sIgA) odgrywa ważną rolę w wykluczeniu immunologicznym, w którym blokuje adhezję patogenu do powierzchni błony śluzowej. Ponieważ pierwszym etapem patogenezy krztuśca jest adhezja bakterii do nabłonka rzęskowego dróg oddechowych w nosogardzieli i tchawicy, istnieje wyraźne biologiczne uzasadnienie dla hipotezy, że przyjmowanie mleka matki zawierającego więcej IgA może zwiększyć odporność noworodka, a w konsekwencji ochronne działanie szczepienia ciąża.

W literaturze dyskutuje się, jaki jest najlepszy czas w ciąży na podanie szczepionki przeciwko krztuścowi, przy czym niektórzy opowiadają się za szczepieniem w drugim trymestrze ciąży, a inni opowiadają się za późniejszym szczepieniem, aby zbiegło się to w czasie ze szczytem przeciwciał w surowicy i optymalnym przenikaniem przez łożysko. Kwestia ta została rozpatrzona wyłącznie z punktu widzenia poziomu immunoglobuliny G (IgG) w surowicy, ale istotny może być również wpływ terminu szczepienia w ciąży na poziom IgA w mleku. Wcześniejsze badania wykazały, że 10. dnia po szczepieniu występuje szczytowe stężenie przeciwciał IgA swoistych dla krztuśca w mleku matki, które następnie maleje, w związku z czym może występować znacząca różnica w ilości IgA dostępnej w mleku matki u niemowlęcia urodzonego w na przykład matka zaszczepiona w 20. tygodniu w porównaniu z matką zaszczepioną w 32. tygodniu. Może to zatem mieć wpływ na przyszłe wytyczne dotyczące optymalnego czasu szczepienia w ciąży.