Maternal antistof i mælk efter vaccination (MAMA)

Pertussis sygdom er en meget smitsom luftvejssygdom forårsaget af Bordetella pertussis, som kan forårsage betydelig sygelighed og dødelighed. Der har været en stigning i tilfælde i mange højindkomstlande med høj vaccinationsdækning, og i et forsøg på at kontrollere dette er der indført prænatale vaccinationsprogrammer i flere lande, herunder Storbritannien. Vaccination under graviditet er en strategi, der søger at booste moderens antistofniveauer, øge placenta overførsel af antistof og dermed øge antistofniveauerne i spædbarnet.

Human modermælk er en dynamisk kilde til ernæring for spædbarnet og består af mange immunologisk aktive komponenter, herunder antistof. Det primære antistof i modermælk er IgA, og det har vist sig, at mængden af ​​sygdomsspecifikt antistof i modermælk kan øges ved vaccination under graviditet for en række patogener, herunder kighoste. Sekretorisk IgA (sIgA) spiller en vigtig rolle i immunudelukkelse, hvor det blokerer adhæsion af et patogen til en slimhindeoverflade. Da det første trin i pertussis-patogenesen er vedhæftningen af ​​bakterier til det cilierede respiratoriske epitel i nasopharynx og luftrør, er der en klar biologisk begrundelse for hypotesen om, at modtagelse af modermælk indeholdende mere IgA kan øge neonatal immunitet og dermed de beskyttende virkninger af vaccination i graviditet.

Det bedste tidspunkt i graviditeten til administration af kighostevaccination diskuteres i litteraturen, hvor nogle går ind for vaccination i andet trimester og andre støtter senere vaccination for at falde sammen med tidspunktet for serumantistof-top med optimal placentaoverførsel. Dette spørgsmål er udelukkende blevet overvejet ud fra serumimmunoglobulin G (IgG), men virkningen af ​​timing af vaccination under graviditet på IgA-niveauer i mælk kan også være vigtig. Tidligere undersøgelser har vist, at der er en top i det pertussis-specifikke IgA i modermælken på dag 10 efter vaccination, som derefter falder, og der kan derfor være en signifikant forskel i mængden af ​​IgA tilgængeligt i modermælken for et spædbarn født af en mor vaccineret ved 20 uger for eksempel sammenlignet med en mor vaccineret ved 32 uger. Dette kan derfor have betydning for fremtidige retningslinjer for optimalt tidspunkt for vaccination i graviditeten.