Nástroj pro rozptýlení hypnózy virtuální reality ke zlepšení tolerance k regionální anestezii

Pozadí Regionální anestezie má mnoho výhod, ale může to být stresující a bolestivá zkušenost a anesteziolog musí zavést všechna nezbytná opatření, aby zachoval pacientovo pohodlí a spolupráci. V praxi může být tato ideální situace nejnáročnější součástí regionální anesteziologické praxe. Obvykle anesteziolog podává farmakologickou intravenózní sedaci, včetně opioidů a benzodiazepinů, aby dosáhl pohodlí pacienta. Tyto léky nejsou benigní a jejich nevýhody zahrnují možnou nepředvídatelnou reakci, nežádoucí účinky a ztíženou spolupráci.

Mezi nefarmakologickými technikami, které mohou být použity ke zlepšení pacientova pohodlí, snížení úzkosti a bolesti související s procedurou, se stále více používá hypnóza a rozptýlení virtuální reality.

Navzdory povzbudivým vědeckým a klinickým poznatkům není hypnóza pro analgezii v lékařských centrech všeobecně používána. Jeho rozšířené použití bylo omezeno faktory, jako je pokročilá odbornost, čas a úsilí, které lékaři vyžadují k poskytování hypnózy, a závazek, který pacienti vyžadují, aby se zapojili do hypnózy. Je výzvou učinit hypnózu standardní součástí péče v tomto prostředí.

Vylepšení technologií učinilo rozptýlení virtuální reality (VR) jedinečným praktickým nástrojem, který poskytuje pohlcující, multisenzorické a trojrozměrné (3D) prostředí, které vytváří pocit přítomnosti, který umožňuje modifikovat vnímání reality a upoutat větší míru pozornosti. . Bylo navrženo několik teorií, které vysvětlují, jak může rozptýlení potlačit nebo snížit vnímání bolesti tím, že zachytí větší míru pozornosti. „Analgezie virtuální reality“ (= analgezie vytvářená virtuální realitou) je produktem rozptýlení pozornosti. Hoffmann a kol. vysvětlil, že existuje omezení vědomých zdrojů pozornosti, které mají lidé k dispozici pro zpracování velkého množství příchozích informací. Pro vnímání bolesti je nutná vědomá pozornost. Hoffmann a kol. teoretizují, že čím více pohltí systém VR, tím více pozornosti bude přitahováno do virtuálního světa, takže bude k dispozici méně pozornosti pro zpracování nociceptivních signálů.

Až dosud VR projevuje zájem o četné klinické aplikace (na pomoc při léčbě úzkostných poruch, potlačení bolesti, podpoře fyzické rehabilitace a rozptýlení pozornosti pacientů během péče o rány) Technologie VR vede pacienta stejnými kroky, jaké se používají při navození hypnózy prostřednictvím mezilidského procesu . S mechanismy pozornosti jako společným jmenovatelem, vlastnostmi virtuální reality, které upoutají pozornost, a sugescí vlastní hypnóze, je potenciál pro synergický efekt mezi těmito modalitami významný.

Použití zařízení, které kombinuje výhody technologie VR a hypnózy, by pravděpodobně mohlo zlepšit pohodlí pacienta, snížit jeho úzkost a bolest související s procedurou.

První cíl spočívá v signifikantním minimálním poklesu o 50 % potřeby IVS podané pacientovi v rámci regionálního výkonu ve srovnání se skupinou IVS při použití VRHD.

Druhým cílem je určit, zda VRHD zvyšuje spokojenost pacientů s jejich anestezií.

Třetím cílem je prostudovat různé parametry tohoto specifického řízení anestezie: čas potřebný pro instalaci a provoz zařízení VRHD; kolísání hemodynamických parametrů; skóre bolesti související s procedurou a chováním.

Metody Naše studie je prospektivní randomizovaná studie. Protokol schválila nezávislá etická komise z nemocnice Erasmus.

Písemný informovaný souhlas byl získán od všech zúčastněných subjektů. Subjekty byly randomizovány pomocí počítačem generované náhodné tabulky. Šedesát pacientů plánovaných k ortopedické operaci vyžadující regionální anestezii je randomizováno podle použití VRHD během regionálního výkonu nebo před ním jako doplňková premedikace.

Pacienti a anesteziolog odpovědný za pacienta nebyli zaslepeni, ale sběr dat a statistická analýza byly zaslepeny.

Vedení anestezie Vedení anestezie bylo standardizováno pro každého pacienta. Všechny subjekty byly od půlnoci nalačno a hodinu před výkonem byly premedikovány 0,25-0,5 mg alprazolamu per os.

Při regionálním bloku byla respektována chirurgická asepse a regionální blok byl prováděn pod ultrazvukovým vedením (stroj Epic nebo Philips…). Bylo instalováno základní monitorování (EKG (elektrokardiogram), NIBP (neinvazivní krevní tlak), SpO2 (saturace pulzní oxymetrií). Do žíly byl zaveden katetr 18 gauge. Aby se předešlo hypoxémii, měli všichni pacienti prospěch z doplňkového nazálního kyslíku (3 l/min), pokud byl SpO2 < 95 %.

Intraoperačně byl pacient udržován v sedaci nebo celkové anestezii podle chirurgických předpokladů.

V pooperačním období byla pacientovi poskytována standardní péče na jednotce pooperační péče dle doporučení Americké společnosti anesteziologů (ASA).

Protokol studie V kontrolní skupině pacient dostal standardní farmakologickou intravenózní sedaci před regionální anestezií (2 mg midazolamu + 5 µg de sufentanil) bez VRHD.

Ve studijní skupině VRHD 1 pacient dostal techniku ​​VHRD během blokády periferního nervu a dostal farmakologickou intravenózní sedaci pouze v případě, že o to pacient požádal nebo pokud pacient vykazoval určité nepohodlí (skóre behaviorální bolesti >3).

Ve studijní skupině VRHD 2 pacient dostal techniku ​​VHRD poprvé před regionálním výkonem a podruhé během blokády periferních nervů. Pacientovi byla podána farmakologická intravenózní sedace pouze tehdy, pokud o to pacient požádal nebo pokud pacient vykazoval určité nepohodlí (skóre behaviorální škály bolesti >3).

Protokol hypnózy pro virtuální realitu Technika VHRD je programem společnosti OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, USA). Zařízení OncomfortTM zahrnuje hypervizi 3D brýle pro virtuální realitu a jednorázová sluchátka pro jednoho pacienta. Program je pohlcující zážitek zaměřený na navození relaxačního prostředí a tento program existuje v délkách 5, 15 a 30 minut.

Ve skupině VHRD 1 a 2 vyšetřovatelé využívají program v celém regionálním bloku. Délka zvolená pro program VHRD byla 15 nebo 30 minut v závislosti na čase potřebném pro regionální postup.

Ve skupině VHRD 2 vyšetřovatelé používají program 5 minut pro sezení před krajským zákrokem, následovaný 15 nebo 30 minutovým programem během krajského zákroku.

Pacienty kromě regionálního anesteziologa provádějícího regionální blok vedl samostatný praktický lékař.

Výsledky studie První cíl spočívá ve významném minimálním poklesu o 50 % potřeby IVS (opioidů (µg) a benzodiazepinů (mg)) podávaných pacientovi v průběhu regionálního výkonu ve srovnání se skupinou IVS při použití VRHD.

Druhým cílem je určit, zda VRHD zvyšuje spokojenost pacienta s léčbou anestezie.

Třetím cílem je prostudovat různé parametry tohoto specifického řízení anestezie: čas potřebný pro použití a instalaci zařízení VRHD; variace hemodynamických parametrů mezi oddělenými skupinami, skóre bolesti související s procedurou a behaviorální stupnice bolesti mezi oddělenými skupinami;

Statistická analýza Prvním cílem je určit, zda VRHD snižuje potřebu farmakologické intravenózní sedace o 50 %, velikost vzorku (N=60) je určena testem záměrné léčby (kontrolní skupina n=20, VRHD 1 n= 20 a VRHD n= 20).