Virtual Reality Hypnose Distraction Utility om de tolerantie voor regionale anesthesie te verbeteren

Achtergrond Regionale anesthesie heeft veel voordelen, maar het kan een stressvolle en pijnlijke ervaring zijn en de anesthesioloog moet alle nodige maatregelen treffen om het comfort en de medewerking van de patiënt te behouden. In de praktijk is deze ideale situatie misschien wel het meest uitdagende onderdeel van de regionale anesthesiepraktijk. Gewoonlijk dient de anesthesist een farmacologische intraveneuze sedatie toe, inclusief opioïden en benzodiazepinen om het comfort van de patiënt te bereiken. Deze medicijnen zijn niet goedaardig en de nadelen zijn onder meer een mogelijke onvoorspelbare reactie, nadelige effecten en belemmerde samenwerking.

Onder de niet-farmacologische technieken die kunnen worden gebruikt om het comfort van de patiënt te verbeteren, angst en proceduregerelateerde pijn te verminderen, worden hypnose en virtual reality-afleiding steeds vaker gebruikt.

Ondanks de bemoedigende wetenschappelijke en klinische bevindingen, wordt hypnose voor analgesie niet overal in medische centra gebruikt. Het wijdverbreide gebruik ervan is beperkt door factoren zoals de geavanceerde expertise, de tijd en moeite die clinici nodig hebben om hypnose te geven, en de toewijding die patiënten nodig hebben om aan hypnose deel te nemen. Het is een uitdaging om in deze omgeving hypnose tot een standaard onderdeel van de zorg te maken.

Verbeteringen in technologieën hebben virtual reality (VR) afleiding tot een uniek praktisch hulpmiddel gemaakt om een ​​meeslepende, multisensorische en driedimensionale (3D) omgeving te bieden die een gevoel van aanwezigheid creëert, waardoor de perceptie van de werkelijkheid kan worden gewijzigd en een grotere mate van aandacht kan worden getrokken . Er zijn verschillende theorieën voorgesteld om uit te leggen hoe afleiding de perceptie van pijn kan remmen of verminderen door een grotere mate van aandacht te trekken. De "virtual reality analgesie" (= analgesie geproduceerd door virtual reality) is een product van de aandachtsafleiding. Hofmann et al. legde uit dat er een limiet is aan de bewuste aandachtsbronnen die mensen tot hun beschikking hebben om grote hoeveelheden binnenkomende informatie te verwerken. Bewuste aandacht is vereist voor pijnperceptie. Hofmann et al. theoretiseren dat hoe meeslepender het VR-systeem is, hoe meer aandacht naar de virtuele wereld wordt getrokken, waardoor er minder aandacht overblijft voor het verwerken van nociceptieve signalen.

Tot nu toe toont VR interesse in tal van klinische toepassingen (om angststoornissen te helpen behandelen, pijn onder controle te houden, fysieke revalidatie te ondersteunen en patiënten af ​​te leiden tijdens wondzorg). VR-technologie leidt de patiënt door dezelfde stappen die worden gebruikt wanneer hypnose wordt geïnduceerd via een interpersoonlijk proces . Met aandachtsmechanismen als gemeenschappelijke noemer, de aandachtstrekkende eigenschappen van virtual reality en de suggestie die inherent is aan hypnose, is het potentieel voor een synergetisch effect tussen deze modaliteiten aanzienlijk.

Het gebruik van een apparaat dat het voordeel van VR-technologie en hypnose combineert, kan waarschijnlijk het comfort van de patiënt verbeteren, zijn angst en proceduregerelateerde pijn verminderen.

Het eerste eindpunt bestaat uit een significante minimale afname van 50% van de behoefte aan IVS die aan de patiënt wordt toegediend tijdens de regionale prestatie, in vergelijking met de IVS-groep bij gebruik van VRHD.

Het tweede eindpunt is om te bepalen of VRHD de tevredenheid van de patiënt over hun anesthesiebehandeling vergroot.

Het derde eindpunt is het bestuderen van verschillende parameters van dit specifieke anesthesiebeheer: tijd die nodig is voor de installatie en werkingstijd van het VRHD-apparaat; variatie van hemodynamische parameters; pijnproceduregerelateerde en gedragspijnschaalscores.

Methoden Onze studie is een prospectieve gerandomiseerde studie. Het protocol is goedgekeurd door de Onafhankelijke Ethische Commissie van het Erasmus Ziekenhuis.

Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemende proefpersonen. Onderwerpen werden gerandomiseerd door het gebruik van een door de computer gegenereerde willekeurige tabel. Zestig patiënten die zijn ingepland voor orthopedische chirurgie die regionale anesthesie nodig hebben, worden gerandomiseerd op basis van het gebruik van VRHD tijdens de regionale procedure of ervoor als aanvullende premedicatie.

De patiënten en de anesthesist die verantwoordelijk was voor de patiënt waren niet geblindeerd, maar de gegevensverzameling en statistische analyse waren wel geblindeerd.

Anesthesiebehandeling De anesthesiebehandeling was voor elke patiënt gestandaardiseerd. Alle proefpersonen nuchter vanaf middernacht en premedicatie met 0,25-0,5 mg alprazolam per os een uur voor de procedure.

Tijdens de regionale blokkade werd de chirurgische asepsis gerespecteerd en de regionale blokkade werd uitgevoerd onder echogeleide (machine Epic of Philips…). Er werd een basisbewaking geïnstalleerd (EKG (elektrocardiogram), NIBP (niet-invasieve bloeddruk), SpO2 (pulsoximetrieverzadiging). Een 18 gauge katheter werd in een ader geplaatst. Om hypoxemie te voorkomen, hadden alle patiënten baat bij aanvullende nasale zuurstof (3 l/min) als de SpO2 < 95%.

Intraoperatief werd de patiënt onder sedatie of algemene anesthesie gehouden volgens de chirurgische vereisten.

In de postoperatieve periode werd standaardzorg aan de patiënt verleend op de postoperatieve zorgeenheid volgens de aanbevelingen van de American Society of Anesthesiologists (ASA).

Studieprotocol In de controlegroep kreeg de patiënt de standaard farmacologische intraveneuze sedatie vóór de regionale anesthesie (2 mg midazolam + 5 µg de sufentanil) zonder VRHD.

In de onderzoeksgroep VRHD 1 kreeg de patiënt de VHRD-techniek tijdens de perifere zenuwblokkade en kreeg hij alleen een farmacologische intraveneuze sedatie als de patiënt daarom vroeg of als de patiënt enig ongemak vertoonde (gedragspijnschaalscore >3).

In de onderzoeksgroep VRHD 2 kreeg de patiënt de VHRD-techniek een eerste keer vóór de regionale procedure en een tweede keer tijdens de perifere zenuwblokkade. De patiënt kreeg alleen een farmacologische intraveneuze sedatie als de patiënt daarom vroeg of als de patiënt enig ongemak vertoonde (gedragspijnschaalscore >3).

Virtual reality hypnose afleidingsprotocol De VHRD-techniek is het programma van OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, VS). Het OncomfortTM-apparaat omvat de hypervisie 3D virtual reality-bril en wegwerphoofdtelefoons voor eenmalig gebruik. Het programma is een meeslepende ervaring gericht op het opwekken van een ontspannende omgeving en dit programma bestaat in duur van 5,15 en 30 minuten.

In de groep VHRD 1 en 2 gebruiken de rechercheurs het programma in het hele regionale blok. De gekozen duur voor het VHRD-programma was 15 of 30 min, afhankelijk van de tijd die nodig was voor de regionale procedure.

In de groep VHRD 2 gebruiken de onderzoekers het programma van 5 min voor de sessie voorafgaand aan de regioprocedure, gevolgd door een programma van 15 of 30 min tijdens de regioprocedure.

Naast de regionale anesthesioloog die het regionale blok uitvoerde, werden patiënten gecoacht door een aparte behandelaar.

Onderzoeksresultaten Het eerste eindpunt bestaat uit een significante minimale afname van 50% van de behoefte aan IVS (opioïden (µg) en benzodiazepine (mg)) die aan de patiënt wordt toegediend tijdens de regionale prestatie, in vergelijking met de IVS-groep bij gebruik van VRHD.

Het tweede eindpunt is om te bepalen of de VRHD de tevredenheid van de patiënt over hun anesthesiebehandeling vergroot.

Het derde eindpunt is het bestuderen van verschillende parameters van deze specifieke anesthesiebehandeling: tijd die nodig is voor het gebruik en de installatie van het VRHD-apparaat; variatie van hemodynamische parameters tussen de afzonderlijke groepen, pijnproceduregerelateerde en gedragspijnschaalscores tussen de afzonderlijke groepen;

Statistische analyse Aangezien het eerste eindpunt is om te bepalen of de VRHD de behoefte aan farmacologische intraveneuze sedatie met 50% vermindert, wordt de steekproefomvang (N=60) bepaald door een intention-to-treat-test (controlegroep n=20, VRHD 1 n= 20 en VRHD n= 20).