Virtual Reality Hypnosis Distraksjonsverktøy for å forbedre toleransen for regional anestesi

Bakgrunn Regional anestesi har mange fordeler, men det kan være en stressende og smertefull opplevelse, og anestesilegen må etablere alle nødvendige tiltak for å opprettholde pasientens komfort og samarbeid. I praksis kan denne ideelle situasjonen være den mest utfordrende delen av den regionale anestesipraksisen. Vanligvis administrerer anestesilegen en farmakologisk intravenøs sedasjon, inkludert opioider og benzodiazepiner for å oppnå pasientens komfort. Disse medisinene er ikke godartede, og ulempene inkluderer mulig uforutsigbar respons, uønskede effekter og hindret samarbeid.

Blant de ikke-farmakologiske teknikkene som kan brukes for å forbedre pasientens komfort, redusere angst og prosedyrerelatert smerte, brukes hypnose og virtuell virkelighet distraksjon i økende grad.

Til tross for de oppmuntrende vitenskapelige og kliniske funnene, er hypnose for analgesi ikke universelt brukt i medisinske sentre. Den utbredte bruken har vært begrenset av faktorer som avansert ekspertise, tid og innsats som kreves av klinikere for å gi hypnose, og forpliktelsen som kreves av pasienter for å engasjere seg i hypnose. Det er en utfordring å gjøre hypnose til en standard del av omsorgen i dette miljøet.

Forbedringer i teknologier gjorde virtuell virkelighet (VR) distraksjon til et unikt praktisk verktøy for å gi et oppslukende, multisensorisk og tredimensjonalt (3D) miljø som skaper en følelse av tilstedeværelse som gjør det mulig å endre oppfatningen av virkeligheten og fange en større grad av oppmerksomhet . Flere teorier har blitt foreslått for å forklare hvordan distraksjon kan hemme eller redusere oppfatningen av smerte ved å fange en større grad av oppmerksomhet. "Virtuell virkelighetsanalgesi" (= analgesi produseres av virtuell virkelighet) er et produkt av oppmerksomhetsdistraksjonen. Hoffmann et al. forklart at det er en grense for de bevisste oppmerksomhetsressursene mennesker har tilgjengelig for å behandle store mengder innkommende informasjon. Bevisst oppmerksomhet er nødvendig for smerteoppfatning. Hoffmann et al. teoretisere at jo mer oppslukende VR-systemet er, desto mer oppmerksomhet vil bli trukket inn i den virtuelle verdenen, og etterlate mindre oppmerksomhet tilgjengelig for å behandle nociceptive signaler.

Til nå har VR vist interesse for en rekke kliniske anvendelser (for å hjelpe til med å behandle angstlidelser, kontrollere smerte, støtte fysisk rehabilitering og distrahere pasienter under sårbehandling) VR-teknologi veileder pasienten gjennom de samme trinnene som brukes når hypnose induseres gjennom en mellommenneskelig prosess . Med oppmerksomhetsmekanismer som fellesnevner, de oppmerksomhetsfengslende egenskapene til virtuell virkelighet og antydningen som ligger i hypnose, er potensialet for en synergistisk effekt mellom disse modalitetene betydelig.

Å bruke en enhet som kombinerte fordelen med VR-teknologi og hypnose kan sannsynligvis forbedre pasientens komfort, redusere hans angst og prosedyrerelaterte smerter.

Det første endepunktet består i en signifikant minimal reduksjon på 50 % av behovet for IVS levert til pasienten gjennom den regionale ytelsen, sammenlignet med IVS-gruppen ved bruk av VRHD.

Det andre endepunktet er å avgjøre om VRHD øker pasientens tilfredshet med deres anestesibehandling.

Det tredje endepunktet er å studere ulike parametere for denne spesifikke anestesibehandlingen: tid som kreves for installasjon og driftstid for VRHD-enheten; variasjon av hemodynamiske parametere; smerteprosedyrerelaterte og atferdsmessige smerteskalaer.

Metoder Vår studie er en prospektiv randomisert studie. Protokollen ble godkjent av den uavhengige etiske komiteen fra Erasmus Hospital.

Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakende fag. Forsøkspersonene ble randomisert ved bruk av en datamaskingenerert tilfeldig tabell. Seksti pasienter som er planlagt for ortopedisk kirurgi som trenger regional anestesi, blir randomisert i henhold til bruken av VRHD under den regionale prosedyren eller før som en komplementær premedisinering.

Pasientene og anestesilege med ansvar for pasienten ble ikke blindet, men datainnsamlingen og statistisk analyse ble blindet.

Anestesibehandling Anestesibehandlingen ble standardisert for hver pasient. Alle forsøkspersonene fastet fra midnatt og premedisinert med 0,25-0,5 mg alprazolam per os en time før prosedyren.

Under den regionale blokken ble den kirurgiske asepsen respektert, og den regionale blokken ble utført under ultralydveiledning (maskin Epic eller Philips ...). En grunnleggende overvåking ble installert (EKG (elektrokardiogram), NIBP (ikke-invasivt blodtrykk), SpO2 (pulsoksymetrimetning). Et 18 gauge kateter ble plassert i en vene. For å unngå hypoksemi, hadde alle pasienter fordel av et tillegg av nasal oksygen (3l/min) hvis SpO2 < 95 %.

Intraoperativt ble pasienten holdt under sedasjon eller generell anestesi i henhold til kirurgiske forutsetninger.

I den postoperative perioden ble standardbehandling gitt til pasienten ved postoperativ behandlingsenhet i henhold til anbefalinger fra American Society of anesthesiologists (ASA).

Studieprotokoll I kontrollgruppen fikk pasienten standard farmakologisk intravenøs sedasjon før regional anestesi (2 mg midazolam + 5 µg sufentanil) uten VRHD.

I studiegruppen VRHD 1 fikk pasienten VHRD-teknikken under den perifere nerveblokken og fikk en farmakologisk intravenøs sedasjon bare hvis pasienten ba om det eller hvis pasienten viser noe ubehag (atferdssmerteskala skår >3).

I studiegruppen VRHD 2 fikk pasienten VHRD-teknikken en første gang før den regionale prosedyren og en andre gang under den perifere nerveblokken. Pasienten fikk en farmakologisk intravenøs sedasjon bare hvis pasienten ba om det eller hvis pasienten viser noe ubehag (atferdssmerteskala >3).

Virtuell virkelighet hypnose distraksjonsprotokoll VHRD-teknikken er programmet til OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, USA). OncomfortTM-enheten inkluderer hyper vision 3D virtual reality-brillene og engangshodetelefoner for en pasient. Programmet er en oppslukende opplevelse med fokus på å indusere avslappende miljø, og dette programmet eksisterer i varigheter på 5, 15 og 30 minutter.

I gruppen VHRD 1 og 2 bruker etterforskerne programmet i hele den regionale blokken. Varigheten som ble valgt for VHRD-programmet var 15 eller 30 minutter avhengig av tiden som kreves for den regionale prosedyren.

I gruppen VHRD 2 bruker etterforskerne programmet på 5 minutter for økten som skjer før den regionale prosedyren, etterfulgt av et 15 eller 30 min program under den regionale prosedyren.

Pasientene ble veiledet av en egen behandler bortsett fra den regionale anestesilegen som utførte den regionale blokkeringen.

Studieresultater Det første endepunktet består i en signifikant minimal reduksjon på 50 % av behovet for IVS (opioider (µg) og benzodiazepin (mg)) levert til pasienten gjennom den regionale ytelsen, sammenlignet med IVS-gruppen ved bruk av VRHD.

Det andre endepunktet er å avgjøre om VRHD øker pasientens tilfredshet med sin anestesibehandling.

Det tredje endepunktet er å studere ulike parametere for denne spesifikke anestesibehandlingen: tid som kreves for bruk og installasjon av VRHD-enheten; variasjon av hemodynamiske parametere mellom de separate gruppene, smerteprosedyrerelaterte og atferdsmessige smerteskala-skårer mellom de separate gruppene;

Statistisk analyse Ettersom det første endepunktet er å bestemme om VRHD reduserer behovet for farmakologisk intravenøs sedasjon med 50 %, bestemmes prøvestørrelsen (N=60) ved en intensjon-å-behandle-test (kontrollgruppe n=20, VRHD 1 n=20 og VRHD n=20).