Утилита отвлечения гипноза виртуальной реальности для повышения толерантности к регионарной анестезии

Предыстория Регионарная анестезия имеет много преимуществ, но она может быть стрессовой и болезненной, и анестезиолог должен принять все необходимые меры для поддержания комфорта пациента и сотрудничества. На практике эта идеальная ситуация может быть самой сложной частью регионарной анестезии. Обычно анестезиолог вводит фармакологическую внутривенную седацию, включая опиоиды и бензодиазепины, для достижения комфорта пациента. Эти лекарства не безобидны, а их недостатки включают возможный непредсказуемый ответ, побочные эффекты и затрудненное сотрудничество.

Среди немедикаментозных методов, которые могут быть использованы для улучшения комфорта пациента, уменьшения беспокойства и боли, связанной с процедурой, все чаще используются гипноз и отвлечение виртуальной реальности.

Несмотря на обнадеживающие научные и клинические данные, гипноз для обезболивания не повсеместно используется в медицинских центрах. Его широкое использование было ограничено такими факторами, как передовой опыт, время и усилия, необходимые клиницистам для гипноза, а также приверженность пациентов к участию в гипнозе. Сделать гипноз стандартной частью лечения в этой среде — непростая задача.

Улучшения в технологиях сделали отвлечение виртуальной реальности (VR) уникальным практическим инструментом для обеспечения иммерсивной, мультисенсорной и трехмерной (3D) среды, которая создает ощущение присутствия, что позволяет изменить восприятие реальности и привлечь больше внимания. . Было предложено несколько теорий, чтобы объяснить, как отвлечение может подавлять или уменьшать восприятие боли, привлекая больше внимания. «Обезболивание виртуальной реальностью» (= обезболивание, производимое виртуальной реальностью) является продуктом отвлечения внимания. Хоффманн и др. объяснил, что есть предел сознательным ресурсам внимания, которые люди могут использовать для обработки больших объемов поступающей информации. Для восприятия боли требуется сознательное внимание. Хоффманн и др. предполагают, что чем более иммерсивная система виртуальной реальности, тем больше внимания будет привлечено к виртуальному миру, оставляя меньше внимания для обработки ноцицептивных сигналов.

До сих пор виртуальная реальность проявляет интерес к многочисленным клиническим применениям (для лечения тревожных расстройств, контроля боли, поддержки физической реабилитации и отвлечения пациентов во время ухода за ранами). Технология виртуальной реальности проводит пациента через те же шаги, которые используются при индуцировании гипноза посредством межличностного процесса. . С механизмами внимания в качестве общего знаменателя, привлекающими внимание качествами виртуальной реальности и внушением, присущим гипнозу, потенциал для синергетического эффекта между этими модальностями значителен.

Использование устройства, сочетающего в себе преимущества технологии VR и гипноза, вероятно, может улучшить комфорт пациента, уменьшить его беспокойство и боль, связанную с процедурой.

Первая конечная точка состоит в значительном минимальном снижении на 50% потребности в ИВС, доставленной пациенту на протяжении всего регионарного исследования, по сравнению с группой ИВС при использовании VRHD.

Второй конечной точкой является определение того, повышает ли VRHD удовлетворенность пациентов в отношении их анестезии.

Третьей конечной точкой является изучение различных параметров этого конкретного анестезиологического обеспечения: время, необходимое для установки и время работы устройства VRHD; изменение гемодинамических параметров; боли, связанные с процедурой, и поведенческие шкалы боли.

Методы. Наше исследование является проспективным рандомизированным. Протокол был одобрен Независимым комитетом по этике больницы Эразмус.

Письменное информированное согласие было получено от всех участвующих субъектов. Субъекты были рандомизированы с использованием компьютерной таблицы случайных чисел. Шестьдесят пациентов, которым назначена ортопедическая хирургия, нуждающаяся в регионарной анестезии, рандомизированы в соответствии с использованием VRHD во время регионарной процедуры или перед ней в качестве дополнительной премедикации.

Пациенты и анестезиолог, ответственный за пациента, не были ослеплены, но сбор данных и статистический анализ были ослеплены.

Анестезиологическое обеспечение Анестезиологическое обеспечение было стандартизировано для каждого пациента. Все испытуемые голодали с полуночи и получали премедикацию 0,25-0,5 мг алпразолама per os за час до процедуры.

Во время регионарной блокады соблюдалась хирургическая асептика, а регионарная блокада выполнялась под ультразвуковым контролем (аппарат Epic или Philips…). Установлен базовый мониторинг (ЭКГ (электрокардиограмма), НИАД (неинвазивное артериальное давление), SpO2 (пульсоксиметрия сатурации). Катетер 18 размера был установлен в вену. Во избежание гипоксемии все пациенты получали дополнительный носовой кислород (3 л/мин), если SpO2 < 95%.

Во время операции пациент находился под седацией или общей анестезией в соответствии с хирургическими предпосылками.

В послеоперационном периоде больному оказывалась стандартная помощь в отделении послеоперационного ухода в соответствии с рекомендациями Американского общества анестезиологов (ASA).

Протокол исследования. В контрольной группе больной перед регионарной анестезией получал стандартную фармакологическую внутривенную седацию (2 мг мидазолама + 5 мкг десуфентанила) без ВРДС.

В группе исследования VRHD 1 пациент получил технику VHRD во время блокады периферического нерва и получил фармакологическую внутривенную седацию только по просьбе пациента или если пациент испытывает некоторый дискомфорт (поведенческая шкала боли > 3 баллов).

В группе исследования VRHD 2 пациенту первый раз перед регионарной процедурой и второй раз во время блокады периферического нерва была выполнена методика VHRD. Пациент получал фармакологическую внутривенную седацию только в том случае, если пациент просил об этом или если пациент проявляет некоторый дискомфорт (оценка поведенческой шкалы боли> 3).

Протокол отвлечения внимания гипнозом виртуальной реальности Техника VHRD представляет собой программу OncomfortTM (Oncomfort Inc, Хьюстон, США). Устройство OncomfortTM включает в себя очки виртуальной реальности Hypervision 3D и одноразовые одноразовые наушники для пациентов. Программа представляет собой захватывающий опыт, направленный на создание расслабляющей среды, и эта программа существует в течение 5, 15 и 30 минут.

В группе VHRD 1 и 2 исследователи используют программу по всему региональному блоку. Продолжительность, выбранная для программы VHRD, составляла 15 или 30 минут в зависимости от времени, необходимого для региональной процедуры.

В группе VHRD 2 исследователи используют 5-минутную программу сеанса перед регионарной процедурой, а затем 15- или 30-минутную программу во время регионарной процедуры.

Пациентов тренировал отдельный практикующий врач, помимо регионарного анестезиолога, проводившего регионарную блокаду.

Результаты исследования Первая конечная точка состояла в значительном минимальном снижении на 50% потребности в ИВС (опиоиды (мкг) и бензодиазепины (мг)), доставляемой пациенту на протяжении всего региона, по сравнению с группой ИВС при использовании ВРХД.

Второй конечной точкой является определение того, повышает ли VRHD степень удовлетворенности пациента анестезией.

Третьей конечной точкой является изучение различных параметров этого конкретного анестезиологического обеспечения: время, необходимое для использования и установки устройства VRHD; варьирование гемодинамических параметров между отдельными группами, оценка боли, связанная с процедурой, и поведенческая шкала боли между отдельными группами;

Статистический анализ Поскольку первой конечной точкой является определение того, снижает ли VRHD потребность в фармакологической внутривенной седации на 50%, размер выборки (N = 60) определяется с помощью теста намерения лечить (контрольная группа n = 20, VRHD 1). n = 20 и VRHD n = 20).