Virtual Reality Hypnosis Distraction -apuohjelma parantaa sietokykyä alueelliseen anestesiaan

Tausta Aluepuudutuksessa on monia etuja, mutta se voi olla stressaava ja tuskallinen kokemus, ja anestesialääkärin on otettava käyttöön kaikki tarvittavat toimenpiteet potilaan mukavuuden ja yhteistyön ylläpitämiseksi. Käytännössä tämä ihanteellinen tilanne voi olla aluepuudutuksen haastavin osa. Yleensä anestesialääkäri antaa farmakologisen suonensisäisen sedaation, joka sisältää opioideja ja bentsodiatsepiineja potilaan mukavuuden saavuttamiseksi. Nämä lääkkeet eivät ole hyvänlaatuisia, ja haittoja ovat mahdollinen arvaamaton vaste, haittavaikutukset ja estynyt yhteistyö.

Ei-farmakologisista tekniikoista, joita voidaan käyttää parantamaan potilaan mukavuutta, vähentämään ahdistusta ja toimenpiteisiin liittyvää kipua, käytetään yhä enemmän hypnoosia ja virtuaalitodellisuuden häiriötekijöitä.

Rohkaisevista tieteellisistä ja kliinisistä löydöistä huolimatta kivunlievitykseen tarkoitettua hypnoosia ei käytetä yleisesti lääketieteellisissä keskuksissa. Sen laajaa käyttöä ovat rajoittaneet sellaiset tekijät kuin edistynyt asiantuntemus, kliinikkojen hypnoosiin vaatima aika ja vaiva sekä potilaiden sitoutuminen hypnoosiin. On haaste tehdä hypnoosista normaali osa hoitoa tässä ympäristössä.

Teknologioiden parannukset tekivät virtuaalitodellisuuden (VR) häiriötekijöistä ainutlaatuisen käytännöllisen työkalun, joka tarjoaa mukaansatempaavan, moniaistisen ja kolmiulotteisen (3D) ympäristön, joka luo läsnäolon tunteen, joka mahdollistaa todellisuuden havaintojen muokkaamisen ja suuremman huomion kiinnittämisen. . Useita teorioita on ehdotettu selittämään, kuinka häiriötekijä voi estää tai vähentää kivun havaitsemista vangitsemalla enemmän huomiota. "Virtuaalitodellisuuden analgesia" (= virtuaalitodellisuuden tuottama analgesia) on huomion häiriön tuote. Hoffmann et ai. selitti, että ihmisten tietoisilla huomioresursseilla on rajansa käsitellä suuria määriä saapuvaa tietoa. Kivun havaitseminen vaatii tietoista huomiota. Hoffmann et ai. teoriassa, että mitä mukaansatempaavampi VR-järjestelmä, sitä enemmän huomiota kiinnitetään virtuaalimaailmaan, jolloin vähemmän huomiota jää nosiseptiivisten signaalien käsittelyyn.

Tähän asti VR on osoittanut kiinnostusta lukuisiin kliinisiin sovelluksiin (apua ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon, kivun hallintaan, fyysisen kuntoutuksen tukemiseen ja potilaiden huomion poistamiseen haavan hoidon aikana). VR-tekniikka ohjaa potilasta samojen vaiheiden läpi, joita käytetään hypnoosiin indusoituessa ihmisten välisen prosessin kautta. . Huomiomekanismien yhteisenä nimittäjänä, virtuaalitodellisuuden huomionvangitsevien ominaisuuksien ja hypnoosille ominaisen ehdotuksen ansiosta näiden modaliteettien välisen synergistisen vaikutuksen mahdollisuus on merkittävä.

VR-teknologian ja hypnoosin edut yhdistävä laite voisi luultavasti parantaa potilaan mukavuutta, vähentää hänen ahdistustaan ​​ja toimenpiteisiin liittyvää kipua.

Ensimmäinen päätetapahtuma on potilaalle toimitetun IVS-tarpeen merkittävä, minimaalinen, 50 prosentin lasku koko alueellisen suorituskyvyn ajan verrattuna IVS-ryhmään VRHD:tä käytettäessä.

Toinen päätepiste on määrittää, lisääkö VRHD potilaiden tyytyväisyyttä anestesiahoitoon.

Kolmas päätepiste on tutkia tämän spesifisen anesteetin hallinnan eri parametreja: VRHD-laitteen asennukseen ja käyttöaikaan vaadittava aika; hemodynaamisten parametrien vaihtelu; kiputoimenpiteisiin liittyvät ja käyttäytymiseen liittyvät kipuasteikon pisteet.

Menetelmät Tutkimuksemme on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus. Protokollan hyväksyi Erasmus-sairaalan riippumaton eettinen toimikunta.

Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikilta osallistujilta. Koehenkilöt satunnaistettiin käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistaulukkoa. Kuusikymmentä aluepuudutusta tarvitsevaa ortopediseen leikkaukseen saapuvaa potilasta satunnaistetaan VRHD:n käytön mukaan alueellisen toimenpiteen aikana tai sitä ennen täydentävänä esilääkityksenä.

Potilaita ja potilaasta vastaavaa anestesialääkäriä ei sokoitettu, mutta tiedonkeruu ja tilastollinen analyysi sokaisivat.

Anestesian hallinta Anestesian hoito oli standardoitu jokaiselle potilaalle. Kaikki koehenkilöt paastosivat keskiyöstä ja esilääkitettiin 0,25-0,5 mg alpratsolaamia per os tuntia ennen toimenpidettä.

Aluelohkon aikana noudatettiin kirurgista aseptista ja alueellista lohkoa suoritettiin ultraääniohjauksessa (kone Epic tai Philips…). Perusmonitorointi asennettiin (EKG (sähkökardiogrammi), NIBP (ei-invasiivinen verenpaine), SpO2 (pulssioksimetrian saturaatio). 18 gaugen katetri asetettiin laskimoon. Hypoksemian välttämiseksi kaikki potilaat hyötyivät nenän lisähapesta (3 l/min), jos SpO2 < 95 %.

Intraoperatiivisesti potilasta pidettiin sedaatiossa tai yleisanestesiassa leikkauksen edellytysten mukaisesti.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaalle annettiin tavanomaista hoitoa postoperatiivisessa hoitoyksikössä American Society of Anesthesiologists (ASA) suositusten mukaisesti.

Tutkimuskäytäntö Kontrolliryhmässä potilas sai tavanomaista farmakologista laskimonsisäistä sedaatiota ennen aluepuudutusta (2 mg midatsolaamia + 5 µg sufentaniilia) ilman VRHD:tä.

Tutkimusryhmässä VRHD 1 potilas sai VHRD-tekniikkaa ääreishermokatkoksen aikana ja sai farmakologisen suonensisäisen rauhoituksen vain, jos potilas oli sitä pyytänyt tai jos potilaalla oli epämukavuutta (käyttäytymiskipuasteikon pistemäärä >3).

Tutkimusryhmässä VRHD 2 potilas sai VHRD-tekniikan ensimmäisen kerran ennen alueellista toimenpidettä ja toisen kerran ääreishermoblokauksen aikana. Potilas sai farmakologista suonensisäistä rauhoitusta vain, jos potilas oli sitä pyytänyt tai jos potilas kokee epämukavuutta (käyttäytymiskipuasteikon pistemäärä >3).

Virtuaalitodellisuuden hypnoosihäiriöprotokolla VHRD-tekniikka on OncomfortTM-ohjelma (Oncomfort Inc, Houston, USA). OncomfortTM-laite sisältää hypervision 3D-virtuaalitodellisuuslasit ja kertakäyttöiset kertakäyttöiset kuulokkeet. Ohjelma on mukaansatempaava elämys, joka keskittyy rentoutumisympäristön luomiseen ja tämän ohjelman kesto on 5,15 ja 30 minuuttia.

Ryhmässä VHRD 1 ja 2 tutkijat käyttävät ohjelmaa koko aluekorttelin alueella. VHRD-ohjelman kestoksi valittiin 15 tai 30 minuuttia alueellisen menettelyn vaatimasta ajasta riippuen.

Ryhmässä VHRD 2 tutkijat käyttävät 5 min ohjelmaa ennen aluemenettelyä tapahtuvaa istuntoa, jota seuraa 15 tai 30 min ohjelma aluemenettelyn aikana.

Potilaita valmensi erillinen lääkäri paikallisen anestesiologin lisäksi, joka suoritti aluelohkon.

Tutkimuksen tulokset Ensimmäinen päätetapahtuma on potilaalle toimitetun IVS:n (opioidit (µg) ja bentsodiatsepiini (mg)) tarpeen merkittävä, minimaalinen, 50 %:n lasku koko alueellisen suorituskyvyn ajan verrattuna IVS-ryhmään VRHD:tä käytettäessä.

Toinen päätepiste on määrittää, lisääkö VRHD potilaan tyytyväisyyttä anestesian hoitoon.

Kolmas päätepiste on tutkia tämän anesteetin hallinnan eri parametreja: VRHD-laitteen käyttöön ja asennukseen tarvittava aika; hemodynaamisten parametrien vaihtelu eri ryhmien välillä, kiputoimenpiteeseen liittyvät ja käyttäytymiseen liittyvät kipuasteikon pisteet eri ryhmien välillä;

Tilastollinen analyysi Koska ensimmäinen päätepiste on määrittää, vähentääkö VRHD farmakologisen suonensisäisen sedaation tarvetta 50 %, otoskoko (N=60) määritetään hoitoaikeustestillä (kontrolliryhmä n=20, VRHD 1 n = 20 ja VRHD n = 20).