A virtuális valóság hipnózis elterelő segédprogramja a regionális érzéstelenítéssel szembeni tolerancia javítására

Háttér A regionális érzéstelenítésnek számos előnye van, de megterhelő és fájdalmas élmény lehet, és az aneszteziológusnak minden szükséges intézkedést meg kell tennie a beteg kényelmének és együttműködésének fenntartásához. A gyakorlatban ez az ideális helyzet lehet a regionális érzéstelenítési gyakorlat legnagyobb kihívást jelentő része. Általában az aneszteziológus farmakológiai intravénás szedációt ad be, beleértve az opioidokat és benzodiazepineket is, hogy a beteg kényelmét szolgálja. Ezek a gyógyszerek nem jóindulatúak, hátrányuk pedig az előre nem látható reakció, a káros hatások és az együttműködés akadályozottsága.

A nem gyógyszeres technikák közül, amelyek a páciens komfortérzetének javítására, a szorongás és az eljárással összefüggő fájdalom csökkentésére használhatók, a hipnózist és a virtuális valóság elvonását alkalmazzák.

A biztató tudományos és klinikai eredmények ellenére a fájdalomcsillapító hipnózist nem használják általánosan az egészségügyi központokban. Széleskörű alkalmazását olyan tényezők korlátozzák, mint a fejlett szakértelem, a klinikusok által a hipnózis biztosításához szükséges idő és erőfeszítés, valamint a betegek hipnózissal kapcsolatos elkötelezettsége. Kihívást jelent a hipnózist az ellátás szokásos részévé tenni ebben a környezetben.

A technológiai fejlesztések a virtuális valóság (VR) figyelemelvonását egyedülálló gyakorlati eszközzé tették, amely egy magával ragadó, többszenzoros és háromdimenziós (3D) környezetet biztosít, amely olyan jelenlét érzetet kelt, amely lehetővé teszi a valóság érzékelésének módosítását és a figyelem nagyobb fokú megragadását. . Számos elméletet javasoltak annak magyarázatára, hogy a figyelemelterelés miként gátolhatja vagy csökkentheti a fájdalom észlelését a nagyobb fokú figyelem megragadásával. A "virtuális valóság fájdalomcsillapítása" (= a virtuális valóság által előidézett fájdalomcsillapítás) a figyelemelterelés terméke. Hoffmann és mtsai. kifejtette, hogy az emberek nagy mennyiségű bejövő információ feldolgozására rendelkezésre álló tudatos figyelmi erőforrásai korlátozottak. A fájdalom érzékeléséhez tudatos odafigyelés szükséges. Hoffmann és mtsai. elmélet szerint minél jobban magával ragadó a VR-rendszer, annál több figyelem irányul a virtuális világra, így kevesebb figyelem marad a nociceptív jelek feldolgozására.

Eddig a VR számos klinikai alkalmazás iránt mutatott érdeklődést (a szorongásos rendellenességek kezelésében, a fájdalom szabályozásában, a fizikai rehabilitáció támogatásában és a betegek figyelmének elterelésében a sebkezelés során). A VR-technológia ugyanazokon a lépéseken vezeti végig a pácienst, mint amikor a hipnózist interperszonális folyamaton keresztül indukálják. . A figyelemi mechanizmusok közös nevezőjével, a virtuális valóság figyelemfelkeltő tulajdonságaival és a hipnózisban rejlő szuggesztióval, jelentős az e modalitások közötti szinergikus hatás lehetősége.

A VR technológia és a hipnózis előnyeit ötvöző eszköz használata valószínűleg javíthatja a páciens komfortérzetét, csökkentheti szorongását és az eljárással összefüggő fájdalmakat.

Az első végpont a páciens IVS-igényének szignifikáns, minimális, 50%-os csökkenése a regionális teljesítmény teljes időtartama alatt, összehasonlítva az IVS-csoporttal a VRHD alkalmazásakor.

A második végpont annak meghatározása, hogy a VRHD növeli-e a betegek elégedettségét az érzéstelenítés kezelésével kapcsolatban.

A harmadik végpont az érzéstelenítő kezelés különböző paramétereinek tanulmányozása: a VRHD készülék telepítéséhez és működéséhez szükséges idő; a hemodinamikai paraméterek változása; fájdalomkezeléssel kapcsolatos és viselkedési fájdalomskála pontszámok.

Módszerek Vizsgálatunk egy prospektív randomizált vizsgálat. A protokollt az Erasmus Kórház Független Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

Minden részt vevő alany írásos, tájékozott beleegyezését kérte. Az alanyokat egy számítógép által generált véletlenszerű táblázat segítségével randomizálták. Hatvan, regionális érzéstelenítést igénylő ortopédiai műtétre előirányzott beteget randomizálnak a regionális beavatkozás során vagy azt megelőzően kiegészítő premedikációként alkalmazott VRHD alkalmazása szerint.

A betegeket és a betegért felelős aneszteziológust nem vakították meg, de az adatgyűjtést és a statisztikai elemzést megvakították.

Érzéstelenítés kezelése Az érzéstelenítés kezelését minden egyes beteg esetében standardizáltuk. Valamennyi alany éjféltől éhezett, és egy órával a beavatkozás előtt 0,25-0,5 mg alprazolammal per os premedikált.

A regionális blokk során tiszteletben tartották a sebészeti aszepszist, és a regionális blokkot ultrahangos irányítás mellett végezték (gép Epic vagy Philips…). Alapszintű monitorozást telepítettek (EKG (elektrokardiogram), NIBP (nem invazív vérnyomás), SpO2 (pulzoximetriás telítettség). Egy 18 gauge katétert helyeztek a vénába. A hipoxémia elkerülése érdekében minden beteg részesült kiegészítő orroxigén (3 l/perc), ha az SpO2 < 95%.

Intraoperatívan a beteget szedációban vagy altatásban tartottuk a műtéti előfeltételeknek megfelelően.

A posztoperatív időszakban az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) ajánlása szerint a posztoperatív osztályon standard ellátásban részesült a beteg.

Vizsgálati protokoll A kontrollcsoportban a páciens a regionális érzéstelenítés előtt standard farmakológiai intravénás szedációt kapott (2 mg midazolam + 5 µg de sufentanil) VRHD nélkül.

A VRHD 1 vizsgálati csoportban a páciens a perifériás idegblokk alatt VHRD technikát kapott, és csak akkor kapott farmakológiai intravénás szedációt, ha a beteg kérte, vagy ha a beteg kellemetlen érzést mutat (viselkedési fájdalom skála pontszám >3).

A VRHD 2 vizsgálati csoportban a páciens először a regionális beavatkozás előtt, másodszor pedig a perifériás idegblokk alatt kapott VHRD technikát. A beteg csak akkor kapott gyógyszeres intravénás szedációt, ha a beteg kérte, vagy ha a beteg valamilyen kellemetlenséget tapasztal (viselkedési fájdalom skála pontszáma >3).

Virtuális valóság hipnózis elterelő protokoll A VHRD technika az OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, USA) programja. Az OncomfortTM készülék a hyper vision 3D virtuális valóság szemüveget és az egyszer használatos, egyszer használatos fejhallgatót tartalmazza. A program egy magával ragadó élmény, amelynek középpontjában a relaxációs környezet kialakítása áll, és ez a program 5, 15 és 30 perces időtartamban létezik.

A VHRD 1 és 2 csoportban a vizsgálók az egész regionális blokkban használják a programot. A VHRD program időtartama a regionális eljárás időigényétől függően 15 vagy 30 perc volt.

A VHRD 2 csoportban a vizsgálók az 5 perces programot használják a regionális eljárás előtti ülésre, majd a regionális eljárás során egy 15 vagy 30 perces programot.

A betegeket a regionális blokkot végző regionális aneszteziológuson kívül külön orvos tanította.

A vizsgálat eredményei Az első végpont a páciens IVS (opioidok (µg) és benzodiazepin (mg)) szükségletének szignifikáns, minimális, 50%-os csökkenése a regionális teljesítmény során, összehasonlítva az IVS-csoporttal VRHD alkalmazása esetén.

A második végpont annak meghatározása, hogy a VRHD növeli-e a páciens elégedettségét az érzéstelenítés kezelésével.

A harmadik végpont ennek a specifikus érzéstelenítő kezelésnek a különböző paramétereinek tanulmányozása: a VRHD eszköz használatához és telepítéséhez szükséges idő; a hemodinamikai paraméterek változása az egyes csoportok között, a fájdalomkezeléssel kapcsolatos és a viselkedési fájdalom skála pontszámai az egyes csoportok között;

Statisztikai elemzés Mivel az első végpont annak meghatározása, hogy a VRHD 50%-kal csökkenti-e a farmakológiai intravénás szedáció szükségességét, a minta nagyságát (N=60) a kezelési szándék tesztje határozza meg (kontrollcsoport n=20, VRHD 1 n=20 és VRHD n=20).