Utilitário de distração de hipnose de realidade virtual para melhorar a tolerância à anestesia regional

Antecedentes A anestesia regional tem muitas vantagens, mas pode ser uma experiência estressante e dolorosa e o anestesista deve estabelecer todas as medidas necessárias para manter o conforto e a cooperação do paciente. Na prática, essa situação ideal pode ser a parte mais desafiadora da prática anestésica regional. Normalmente, o anestesista administra uma sedação intravenosa farmacológica, incluindo opióides e benzodiazepínicos para obter conforto do paciente. Esses medicamentos não são benignos e as desvantagens incluem possível resposta imprevisível, efeitos adversos e cooperação prejudicada.

Dentre as técnicas não farmacológicas que podem ser utilizadas para melhorar o conforto do paciente, diminuir a ansiedade e a dor relacionada ao procedimento, a hipnose e a distração com realidade virtual são cada vez mais utilizadas.

Apesar dos achados científicos e clínicos animadores, a hipnose para analgesia não é universalmente utilizada nos centros médicos. Seu uso generalizado tem sido limitado por fatores como experiência avançada, tempo e esforço exigidos pelos médicos para fornecer hipnose e o compromisso exigido pelos pacientes para se envolver em hipnose. É um desafio tornar a hipnose uma parte padrão dos cuidados neste ambiente.

Melhorias nas tecnologias tornaram a distração da realidade virtual (VR) uma ferramenta prática única para fornecer um ambiente imersivo, multissensorial e tridimensional (3D) que cria uma sensação de presença que permite modificar a percepção da realidade e capturar um maior grau de atenção . Várias teorias foram propostas para explicar como a distração pode inibir ou diminuir a percepção da dor ao captar um maior grau de atenção. A "analgesia de realidade virtual" (= analgesia produzida pela realidade virtual) é um produto da distração atencional. Hoffmann et ai. explicou que há um limite para os recursos de atenção consciente que os humanos têm disponíveis para processar grandes quantidades de informações recebidas. A atenção consciente é necessária para a percepção da dor. Hoffmann et ai. teorizam que quanto mais imersivo for o sistema de RV, mais atenção será atraída para o mundo virtual, deixando menos atenção disponível para processar sinais nociceptivos.

Até agora, a RV mostra interesse em inúmeras aplicações clínicas (para ajudar a tratar transtornos de ansiedade, controlar a dor, apoiar a reabilitação física e distrair os pacientes durante o tratamento de feridas) . Com os mecanismos de atenção como denominador comum, as qualidades cativantes da realidade virtual e a sugestão inerente à hipnose, o potencial para um efeito sinérgico entre essas modalidades é significativo.

O uso de um dispositivo que combinasse a vantagem da tecnologia de RV e da hipnose provavelmente poderia melhorar o conforto do paciente, diminuir sua ansiedade e a dor relacionada ao procedimento.

O primeiro endpoint consiste em uma diminuição significativa mínima de 50% da necessidade de IVS entregue ao paciente ao longo da performance regional, em comparação com o grupo IVS ao usar VRHD.

O segundo objetivo é determinar se a VRHD aumenta a satisfação do paciente em relação ao manejo anestésico.

O terceiro objetivo é estudar vários parâmetros desse manejo anestésico específico: tempo necessário para a instalação e tempo de operação do dispositivo VRHD; variação dos parâmetros hemodinâmicos; pontuações da escala de dor relacionada ao procedimento e comportamental.

Métodos Nosso estudo é um estudo prospectivo randomizado. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética Independente do Hospital Erasmus.

O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes. Os indivíduos foram randomizados pelo uso de uma tabela aleatória gerada por computador. Sessenta pacientes agendados para cirurgia ortopédica que necessitam de anestesia regional são randomizados de acordo com o uso de VRHD durante o procedimento regional ou antes como pré-medicação complementar.

Os pacientes e o anestesista responsável pelo paciente não eram cegos, mas a coleta de dados e a análise estatística eram cegas.

Manejo da anestesia O manejo anestésico foi padronizado para cada paciente. Todos os indivíduos estavam em jejum desde a meia-noite e pré-medicados com 0,25-0,5 mg de alprazolam por via oral uma hora antes do procedimento.

Durante o bloqueio regional, a assepsia cirúrgica foi respeitada e o bloqueio regional foi realizado sob orientação de ultrassom (máquina Epic ou Philips…). Foi instalada uma monitorização básica (ECG (eletrocardiograma), PANI (pressão arterial não invasiva), SpO2 (saturação de oximetria de pulso). Um cateter de calibre 18 foi colocado em uma veia. Para evitar a hipoxemia, todos os pacientes se beneficiaram de oxigênio nasal suplementar (3l/min) se SpO2 < 95%.

No intraoperatório, o paciente foi mantido sob sedação ou anestesia geral de acordo com os pré-requisitos cirúrgicos.

No período pós-operatório, os cuidados padrão foram fornecidos ao paciente na unidade de cuidados pós-operatórios de acordo com as recomendações da American Society of Anesthesiologists (ASA).

Protocolo do estudo No grupo controle, o paciente recebeu a sedação intravenosa farmacológica padrão antes da anestesia regional (2 mg de midazolam + 5 µg de sufentanil) sem VRHD.

No grupo de estudo VRHD 1, o paciente recebeu a técnica de VHRD durante o bloqueio do nervo periférico e recebeu sedação farmacológica intravenosa somente se o paciente solicitasse ou se o paciente apresentasse algum desconforto (escala de dor comportamental >3).

No grupo de estudo VRHD 2, o paciente recebeu a técnica VHRD uma primeira vez antes do procedimento regional e uma segunda vez durante o bloqueio do nervo periférico. O paciente recebeu sedação farmacológica intravenosa somente se solicitado pelo paciente ou se o paciente apresentar algum desconforto (escore da escala de dor comportamental >3).

Protocolo de distração de hipnose de realidade virtual A técnica VHRD é o programa de OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, EUA). O dispositivo OncomfortTM inclui os óculos de realidade virtual 3D hyper vision e fones de ouvido descartáveis ​​para uso em um único paciente. O programa é uma experiência imersiva focada na indução do ambiente de relaxamento e este programa existe em durações de 5,15 e 30 minutos.

No grupo VHRD 1 e 2, os pesquisadores usam o programa em todo o bloco regional. A duração escolhida para o programa VHRD foi de 15 ou 30 min, dependendo do tempo necessário para o procedimento regional.

No grupo VHRD 2, os investigadores usam o programa de 5 min para a sessão que ocorre antes do procedimento regional, seguido de um programa de 15 ou 30 min durante o procedimento regional.

Os pacientes foram treinados por um profissional separado, além do anestesiologista regional que realizou o bloqueio regional.

Resultados do estudo O primeiro desfecho consiste em uma redução mínima significativa de 50% da necessidade de IVS (opioides (µg) e benzodiazepínicos (mg)) administrados ao paciente ao longo da performance regional, em comparação ao grupo IVS quando em uso de VRHD.

O segundo objetivo é determinar se o VRHD aumenta a satisfação do paciente com o manejo anestésico.

O terceiro objetivo é estudar vários parâmetros desse manejo anestésico específico: tempo necessário para o uso e instalação do dispositivo VRHD; variação de parâmetros hemodinâmicos entre os grupos separados, dor relacionada ao procedimento e escala comportamental de dor entre os grupos separados;

Análise estatística Como o primeiro ponto final é determinar se o VRHD diminui a necessidade de sedação intravenosa farmacológica de 50%, o tamanho da amostra (N = 60) é determinado por um teste de intenção de tratar (grupo de controle n = 20, VRHD 1 n= 20 e VRHD n= 20).