局所麻酔への耐性を向上させる仮想現実催眠気晴らしユーティリティ

背景 局所麻酔には多くの利点がありますが、ストレスや痛みを伴う経験になる可能性があり、麻酔科医は患者の快適さと協力を維持するために必要なすべての手段を確立する必要があります。 実際には、この理想的な状況は、局所麻酔の実践で最も難しい部分かもしれません。 通常、麻酔科医は、患者の快適さを達成するために、オピオイドやベンゾジアゼピンを含む薬理学的静脈内鎮静を管理します。 これらの薬は良性ではなく、予測できない反応、副作用、協力の妨げの可能性などの欠点があります。

患者の快適さを改善し、不安や処置に関連する痛みを軽減するために使用できる非薬理学的手法の中で、催眠術や仮想現実の気晴らしがますます使用されています。

有望な科学的および臨床的発見にもかかわらず、鎮痛のための催眠術は、医療センターで広く使用されているわけではありません。 その広範な使用は、高度な専門知識、臨床医が催眠術を提供するために必要な時間と労力、患者が催眠術に従事するために必要なコミットメントなどの要因によって制限されてきました。 この環境で催眠療法を標準的なケアの一部にすることは挑戦です.

技術の進歩により、仮想現実 (VR) の気晴らしは、現実の認識を修正し、より多くの注目を集めることを可能にする臨場感を生み出す、没入型で多感覚の 3 次元 (3D) 環境を提供するユニークな実用的なツールになりました。 . 気晴らしがより多くの注意を引くことによってどのように痛みの知覚を抑制または減少させるかを説明するために、いくつかの理論が提案されています. 「仮想現実鎮痛」（＝仮想現実が生み出す鎮痛）は注意散漫の産物です。 ホフマン等。大量の着信情報を処理するために人間が利用できる意識的な注意リソースには限界があると説明しました。 痛みの知覚には意識的な注意が必要です。 ホフマン等。 VR システムの没入度が高いほど、仮想世界により多くの注意が引き付けられ、侵害受容信号の処理に利用できる注意が少なくなると理論付けられています。

これまで、VR は多くの臨床応用に関心を示しています (不安障害の治療、痛みのコントロール、身体リハビリテーションのサポート、創傷ケア中の患者の注意をそらすため)。 . 共通分母としての注意のメカニズム、仮想現実の注意を引き付ける性質、および催眠に固有の暗示により、これらのモダリティ間の相乗効果の可能性は重要です。

VR 技術と催眠術の利点を組み合わせたデバイスを使用すると、おそらく患者の快適さが向上し、不安や処置に関連する痛みが軽減される可能性があります。

最初のエンドポイントは、VRHD を使用した場合の IVS グループと比較して、地域のパフォーマンス全体で患者に提供される IVS の要件の 50% の大幅な最小減少で構成されます。

2 番目のエンドポイントは、VRHD が麻酔管理に関する患者の満足度を高めるかどうかを判断することです。

3 番目のエンドポイントは、この特定の麻酔管理のさまざまなパラメーターを調査することです。VRHD デバイスの設置と操作時間に必要な時間。血行動態パラメータの変動;痛みの手順に関連した痛みのスケールスコアと行動の痛みのスケールスコア。

方法 私たちの研究は前向き無作為化研究です。 プロトコルは、エラスムス病院の独立倫理委員会によって承認されました。

書面によるインフォームドコンセントは、すべての参加被験者から得られました。 被験者は、コンピューターで生成された乱数表を使用して無作為化されました。 局所麻酔を必要とする整形外科手術が予定されている 60 人の患者を、局所処置中または補完前投薬としての VRHD の使用に応じて無作為に割り付けます。

患者と患者を担当する麻酔科医は盲検化されませんでしたが、データ収集と統計分析は盲検化されました。

麻酔管理 麻酔管理は患者ごとに標準化されました。 すべての被験者は真夜中から断食し、手順の 1 時間前に 0.25 ～ 0.5 mg のアルプラゾラムを経口投与しました。

局所ブロックの間、外科的無菌が尊重され、局所ブロックは超音波ガイダンス（機械EpicまたはPhilips…）の下で行われました。 基本的なモニタリングがインストールされました（EKG（心電図）、NIBP（非侵襲的血圧）、SpO2（パルスオキシメトリー飽和））。 18ゲージのカテーテルを静脈に留置した。 低酸素血症を避けるために、SpO2 が 95% 未満の場合、すべての患者が鼻腔酸素補給 (3 リットル/分) の恩恵を受けました。

術中、患者は外科的前提条件に従って鎮静または全身麻酔下に維持された。

術後期間中、米国麻酔学会（ASA）の推奨に従って、術後ケアユニットで標準的なケアが患者に提供されました。

研究プロトコル 対照群では、患者は局所麻酔 (2 mg ミダゾラム + 5 μg デ スフェンタニル) の前に、VRHD なしで標準的な薬理学的静脈内鎮静を受けました。

研究グループ VRHD 1 では、患者は末梢神経ブロック中に VHRD 技術を受け、患者がそれを求めた場合、または患者が何らかの不快感を示した場合 (行動疼痛尺度スコア > 3) にのみ薬理学的静脈内鎮静を受けました。

研究グループ VRHD 2 では、患者は局所処置の前に 1 回目、末梢神経ブロック中に 2 回目は VHRD 技術を受けました。 患者は、患者がそれを求めた場合、または患者が何らかの不快感を示した場合 (行動疼痛尺度スコア > 3) にのみ、薬理学的静脈内鎮静を受けました。

仮想現実催眠気晴らしプロトコル VHRD 技術は、OncomfortTM (Oncomfort Inc、ヒューストン、米国) のプログラムです。 OncomfortTM デバイスには、ハイパー ビジョン 3D バーチャル リアリティ グラスと使い捨ての患者 1 人用ヘッドフォンが含まれます。 このプログラムは、リラクゼーション環境を誘発することに焦点を当てた没入型の体験であり、このプログラムは 5 分、15 分、30 分の時間で構成されています。

グループ VHRD 1 および 2 では、研究者は地域ブロック全体でプログラムを使用します。 VHRD プログラムに選択された期間は、地域の手順に必要な時間に応じて 15 分または 30 分でした。

グループ VHRD 2 では、調査員は、地域の手順の前に発生するセッションに 5 分のプログラムを使用し、その後、地域の手順中に 15 または 30 分のプログラムを使用します。

患者は、局所ブロックを行う局所麻酔科医とは別に、別の開業医によって指導されました。

研究結果 最初のエンドポイントは、VRHD を使用した場合の IVS グループと比較して、地域のパフォーマンス全体で患者に送達される IVS (オピオイド (µg) およびベンゾジアゼピン (mg)) の必要量の 50% の有意な最小減少で構成されます。

2 番目のエンドポイントは、VRHD が患者の麻酔管理の満足度を高めるかどうかを判断することです。

3 番目のエンドポイントは、この特定の麻酔管理のさまざまなパラメーターを調査することです。VRHD デバイスの使用と設置に必要な時間。別々のグループ間の血行動態パラメータの変動、別々のグループ間の疼痛処置関連および行動的疼痛スケールスコア。

統計分析 最初のエンドポイントは、VRHD によって薬理学的静脈内鎮静の必要性が 50% 減少するかどうかを判断することであるため、サンプル サイズ (N=60) は治療意図テストによって決定されます (対照群 n=20、VRHD 1 n= 20 および VRHD n= 20)。