Narzędzie odwracające uwagę od hipnozy wirtualnej rzeczywistości w celu poprawy tolerancji znieczulenia regionalnego

Wstęp Znieczulenie regionalne ma wiele zalet, ale może być stresującym i bolesnym doświadczeniem, a anestezjolog musi podjąć wszelkie niezbędne środki, aby zapewnić pacjentowi komfort i współpracę. W praktyce ta idealna sytuacja może być najtrudniejszą częścią praktyki znieczulenia regionalnego. Zwykle anestezjolog podaje dożylną sedację farmakologiczną, w tym opioidy i benzodiazepiny dla uzyskania komfortu pacjenta. Te leki nie są łagodne, a wady obejmują możliwą nieprzewidywalną reakcję, działania niepożądane i utrudnioną współpracę.

Wśród technik niefarmakologicznych, które mogą służyć poprawie komfortu pacjenta, zmniejszeniu lęku i bólu związanego z zabiegiem, coraz częściej stosuje się hipnozę i odwracanie uwagi od wirtualnej rzeczywistości.

Pomimo zachęcających wyników badań naukowych i klinicznych, hipnoza do znieczulenia nie jest powszechnie stosowana w ośrodkach medycznych. Jego powszechne stosowanie zostało ograniczone przez czynniki, takie jak zaawansowana wiedza specjalistyczna, czas i wysiłek wymagany przez klinicystów do przeprowadzenia hipnozy oraz zaangażowanie wymagane przez pacjentów, aby zaangażować się w hipnozę. Wyzwaniem jest uczynienie hipnozy standardową częścią opieki w tym środowisku.

Ulepszenia technologii sprawiły, że rozproszenie rzeczywistości wirtualnej (VR) stało się wyjątkowym praktycznym narzędziem zapewniającym wciągające, multisensoryczne i trójwymiarowe (3D) środowisko, które tworzy poczucie obecności, które umożliwia modyfikowanie postrzegania rzeczywistości i przyciąganie większego stopnia uwagi . Zaproponowano kilka teorii wyjaśniających, w jaki sposób rozproszenie uwagi może hamować lub zmniejszać odczuwanie bólu poprzez przyciąganie większego stopnia uwagi. „Analgezja rzeczywistości wirtualnej” (= analgezja wytwarzana przez rzeczywistość wirtualną) jest produktem rozproszenia uwagi. Hoffmanna i in. wyjaśnił, że istnieje granica świadomych zasobów uwagi, którymi ludzie dysponują, aby przetwarzać duże ilości napływających informacji. Do percepcji bólu wymagana jest świadoma uwaga. Hoffmanna i in. teoretyzować, że im bardziej wciągający system VR, tym więcej uwagi zostanie przyciągnięte do świata wirtualnego, pozostawiając mniej uwagi dostępnej na przetwarzanie sygnałów nocyceptywnych.

Do tej pory VR wykazuje zainteresowanie wieloma zastosowaniami klinicznymi (pomoc w leczeniu zaburzeń lękowych, kontrolowaniu bólu, wspomaganiu rehabilitacji fizycznej i odwracaniu uwagi pacjentów podczas opatrywania ran). Technologia VR prowadzi pacjenta przez te same kroki, co w przypadku wywołania hipnozy poprzez proces interpersonalny . Biorąc pod uwagę mechanizmy uwagi jako wspólny mianownik, przykuwające uwagę właściwości wirtualnej rzeczywistości i sugestię właściwą hipnozie, potencjał efektu synergicznego między tymi modalnościami jest znaczny.

Zastosowanie urządzenia łączącego zalety technologii VR i hipnozy mogłoby prawdopodobnie poprawić komfort pacjenta, zmniejszyć jego niepokój i ból związany z zabiegiem.

Pierwszy punkt końcowy polega na znaczącym minimalnym zmniejszeniu o 50% zapotrzebowania na IVS dostarczane pacjentowi w trakcie wykonywania regionalnego, w porównaniu z grupą IVS przy zastosowaniu VRHD.

Drugim punktem końcowym jest ustalenie, czy VRHD zwiększa satysfakcję pacjenta z postępowania anestezjologicznego.

Trzecim punktem końcowym jest zbadanie różnych parametrów tego specyficznego postępowania anestezjologicznego: czas potrzebny na instalację i czas działania urządzenia VRHD; zmienność parametrów hemodynamicznych; wyniki skali bólu związanego z procedurą i bólu behawioralnego.

Metody Nasze badanie jest prospektywnym badaniem z randomizacją. Protokół został zatwierdzony przez Niezależną Komisję Etyczną Szpitala Erasmus.

Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestniczących podmiotów. Pacjenci zostali wybrani losowo przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli losowej. Sześćdziesięciu pacjentów zaplanowanych na operację ortopedyczną wymagającą znieczulenia miejscowego przydziela się losowo w zależności od zastosowania VRHD podczas zabiegu regionalnego lub wcześniej jako uzupełniającej premedykacji.

Pacjenci i anestezjolog prowadzący pacjenta nie byli zaślepieni, ale zbieranie danych i analiza statystyczna były zaślepione.

Postępowanie anestezjologiczne Postępowanie anestezjologiczne było standaryzowane dla każdego pacjenta. Wszyscy badani byli na czczo od północy i premedykowani 0,25-0,5 mg alprazolamu doustnie na godzinę przed zabiegiem.

Podczas blokady regionalnej zachowano aseptykę chirurgiczną, a blokadę regionalną wykonano pod kontrolą USG (aparat Epic lub Philips…). Zainstalowano podstawowy monitoring (EKG (elektrokardiogram), NIBP (nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi), SpO2 (pulsoksymetria saturacji). Cewnik o średnicy 18 G umieszczono w żyle. Aby uniknąć hipoksemii, wszyscy pacjenci odnieśli korzyść z dodatkowego podawania tlenu do nosa (3 l/min), jeśli SpO2 < 95%.

Śródoperacyjnie chorego utrzymywano w sedacji lub znieczuleniu ogólnym zgodnie z założeniami chirurgicznymi.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi zapewniono standardową opiekę na oddziale opieki pooperacyjnej zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA).

Protokół badania W grupie kontrolnej pacjent otrzymał standardową farmakologiczną sedację dożylną przed znieczuleniem regionalnym (2 mg midazolamu + 5 µg de sufentanylu) bez VRHD.

W badanej grupie VRHD 1 pacjent otrzymał technikę VHRD w trakcie blokady nerwów obwodowych oraz farmakologiczną sedację dożylną tylko wtedy, gdy pacjent o to prosił lub gdy pacjent odczuwa dyskomfort (ocena bólu behawioralnego >3).

W badanej grupie VRHD 2 pacjent otrzymał technikę VHRD pierwszy raz przed zabiegiem regionalnym i drugi raz w trakcie blokady nerwów obwodowych. Farmakologiczną sedację dożylną pacjentowi podawano tylko wtedy, gdy pacjent o to prosił lub odczuwał pewien dyskomfort (wynik bólu w behawioralnej skali bólu >3).

Protokół rozproszenia hipnozy rzeczywistości wirtualnej Technika VHRD jest programem OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, USA). Urządzenie OncomfortTM obejmuje okulary wirtualnej rzeczywistości Hyper Vision 3D oraz jednorazowe słuchawki do użytku przez jednego pacjenta. Program jest wciągającym doświadczeniem skupionym na wywołaniu relaksującego środowiska i trwa 5,15 i 30 minut.

W grupie VHRD 1 i 2 śledczy korzystają z programu w całym bloku regionalnym. Wybrany czas trwania programu VHRD wynosił 15 lub 30 minut, w zależności od czasu wymaganego dla procedury regionalnej.

W grupie VHRD 2 śledczy stosują program 5 min na sesję poprzedzającą procedurę regionalną, a następnie 15 lub 30 min program podczas procedury regionalnej.

Pacjenci byli szkoleni przez innego lekarza poza anestezjologiem regionalnym wykonującym blokadę regionalną.

Wyniki badania Pierwszy punkt końcowy polega na znaczącym minimalnym zmniejszeniu o 50% zapotrzebowania na IVS (opioidy (µg) i benzodiazepinę (mg)) podawane pacjentowi w trakcie regionalnej sprawności, w porównaniu z grupą IVS przy stosowaniu VRHD.

Drugim punktem końcowym jest ustalenie, czy VRHD zwiększa zadowolenie pacjenta z leczenia anestezjologicznego.

Trzecim punktem końcowym jest zbadanie różnych parametrów tego specyficznego postępowania anestezjologicznego: czas potrzebny do użycia i zainstalowania urządzenia VRHD; zmienność parametrów hemodynamicznych między oddzielnymi grupami, wyniki skali bólu związanego z procedurą i bólu behawioralnego między oddzielnymi grupami;

Analiza statystyczna Ponieważ pierwszym punktem końcowym jest ustalenie, czy VRHD zmniejsza potrzebę farmakologicznej sedacji dożylnej o 50%, wielkość próby (N=60) określa się za pomocą testu zgodnego z zamiarem leczenia (grupa kontrolna n=20, VRHD 1 n=20 i VRHD n=20).