Virtual Reality Hypnos Distraktionsverktyg för att förbättra toleransen mot regional anestesi

Bakgrund Regional anestesi har många fördelar men det kan vara en stressande och smärtsam upplevelse och narkosläkaren måste vidta alla nödvändiga åtgärder för att upprätthålla patientens komfort och samarbete. I praktiken kan denna ideala situation vara den mest utmanande delen av den regionala anestesipraktiken. Vanligtvis administrerar narkosläkaren en farmakologisk intravenös sedering, inklusive opioider och bensodiazepiner för att uppnå patientens komfort. Dessa mediciner är inte godartade, och nackdelarna inkluderar möjliga oförutsägbara svar, negativa effekter och hindrat samarbete.

Bland de icke-farmakologiska tekniker som kan användas för att förbättra patientens komfort, minska ångest och procedurrelaterad smärta, används hypnos och virtuell verklighetsdistraktion i allt större utsträckning.

Trots de uppmuntrande vetenskapliga och kliniska rönen, används hypnos för analgesi inte allmänt på medicinska centra. Dess utbredda användning har begränsats av faktorer som den avancerade expertis, tid och ansträngning som krävs av läkare för att tillhandahålla hypnos, och det engagemang som patienter kräver för att engagera sig i hypnos. Det är en utmaning att göra hypnos till en standard del av vården i denna miljö.

Förbättringar av teknologier gjorde distraktion av virtuell verklighet (VR) till ett unikt praktiskt verktyg för att tillhandahålla en uppslukande, multisensorisk och tredimensionell (3D) miljö som skapar en känsla av närvaro som gör det möjligt att modifiera verklighetsuppfattningen och fånga en större grad av uppmärksamhet . Flera teorier har föreslagits för att förklara hur distraktion kan hämma eller minska uppfattningen av smärta genom att fånga en större grad av uppmärksamhet. Den "virtuella verklighetsanalgesin" (=analgesin produceras av virtuell verklighet) är en produkt av uppmärksamhetsdistraktionen. Hoffmann et al. förklarat att det finns en gräns för de medvetna uppmärksamhetsresurserna människor har tillgängliga för att bearbeta stora mängder inkommande information. Medveten uppmärksamhet krävs för smärtuppfattning. Hoffmann et al. teoretisera att ju mer uppslukande VR-systemet är, desto mer uppmärksamhet kommer att dras in i den virtuella världen, vilket lämnar mindre uppmärksamhet tillgänglig för att bearbeta nociceptiva signaler.

Hittills har VR visat intresse för många kliniska tillämpningar (för att hjälpa till att behandla ångestsyndrom, kontrollera smärta, stödja fysisk rehabilitering och distrahera patienter under sårvård) VR-teknik guidar patienten genom samma steg som används när hypnos induceras genom en interpersonell process . Med uppmärksamhetsmekanismer som en gemensam nämnare, de uppmärksamhetsfångande egenskaperna hos den virtuella verkligheten och den suggestion som är inneboende i hypnos, är potentialen för en synergistisk effekt mellan dessa modaliteter betydande.

Att använda en apparat som kombinerar fördelen med VR-teknik och hypnos kan troligen förbättra patientens komfort, minska hans ångest och procedurrelaterad smärta.

Det första effektmåttet består av en signifikant minimal minskning med 50 % av behovet av IVS som levereras till patienten under hela den regionala prestationen, jämfört med IVS-gruppen vid användning av VRHD.

Den andra endpointen är att avgöra om VRHD ökar patientens tillfredsställelse med sin anestesibehandling.

Den tredje endpointen är att studera olika parametrar för denna specifika anestesihantering: tid som krävs för installation och drifttid för VRHD-enheten; variation av hemodynamiska parametrar; smärtprocedurrelaterade och beteendemässiga smärtskalapoäng.

Metod Vår studie är en prospektiv randomiserad studie. Protokollet godkändes av den oberoende etiska kommittén från Erasmus Hospital.

Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagande ämnen. Försökspersoner randomiserades med hjälp av en datorgenererad slumpmässig tabell. Sextio patienter schemalagda för ortopedisk kirurgi som behöver regionalbedövning randomiseras efter användningen av VRHD under den regionala proceduren eller tidigare som en kompletterande premedicinering.

Patienterna och narkosläkaren som ansvarade för patienten var inte blinda men datainsamlingen och den statistiska analysen blindades.

Anestesihantering Anestesihanteringen standardiserades för varje patient. Alla försökspersoner fastade från midnatt och premedicinerade med 0,25-0,5 mg alprazolam per os en timme före proceduren.

Under det regionala blocket respekterades den kirurgiska asepsen och den regionala blockeringen utfördes under ultraljudsledning (maskin Epic eller Philips...). En grundläggande övervakning installerades (EKG (elektrokardiogram), NIBP (icke-invasivt blodtryck), SpO2 (pulsoximetrimättnad). En 18 gauge kateter placerades i en ven. För att undvika hypoxemi hade alla patienter nytta av ett tillägg av nasalt syrgas (3l/min) om SpO2 < 95 %.

Intraoperativt hölls patienten under sedering eller generell anestesi enligt de kirurgiska förutsättningarna.

Under den postoperativa perioden gavs patienten standardvård vid postoperativ vårdenhet enligt rekommendationer från American Society of anesthesiologists (ASA).

Studieprotokoll I kontrollgruppen fick patienten den vanliga farmakologiska intravenösa sederingen före den regionala anestesin (2 mg midazolam + 5 µg de sufentanil) utan VRHD.

I studiegruppen VRHD 1 fick patienten VHRD-tekniken under det perifera nervblocket och fick en farmakologisk intravenös sedering endast om patienten bad om det eller om patienten uppvisar något obehag (beteendesmärta skala poäng >3).

I studiegruppen VRHD 2 fick patienten VHRD-tekniken en första gång före det regionala ingreppet och en andra gång under det perifera nervblocket. Patienten fick en farmakologisk intravenös sedering endast om patienten bad om det eller om patienten uppvisar något obehag (beteendesmärta skala poäng >3).

Distraktionsprotokoll för virtuell verklighet hypnos VHRD-tekniken är programmet för OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, USA). OncomfortTM-enheten inkluderar hypervision 3D virtual reality-glasögon och engångshörlurar för engångspatienter. Programmet är en uppslukande upplevelse fokuserad på att framkalla avslappningsmiljö och detta program finns i varaktigheter på 5,15 och 30 minuter.

I gruppen VHRD 1 och 2 använder utredarna programmet i hela det regionala blocket. Den tid som valdes för VHRD-programmet var 15 eller 30 minuter beroende på den tid som krävs för det regionala förfarandet.

I gruppen VHRD 2 använder utredarna programmet på 5 minuter för sessionen före det regionala förfarandet, följt av ett 15 eller 30 minuters program under det regionala förfarandet.

Patienterna coachades av en separat läkare förutom den regionala anestesiologen som utförde det regionala blocket.

Studieresultat Det första effektmåttet består i en signifikant minimal minskning med 50 % av behovet av IVS (opioider (µg) och bensodiazepin (mg)) som levereras till patienten under hela den regionala prestationen, jämfört med IVS-gruppen vid användning av VRHD.

Den andra endpointen är att avgöra om VRHD ökar patientens tillfredsställelse med sin anestesibehandling.

Den tredje endpointen är att studera olika parametrar för denna specifika anestesihantering: tid som krävs för användning och installation av VRHD-enheten; variation av hemodynamiska parametrar mellan de separata grupperna, smärtprocedurrelaterade och beteendemässiga smärtskalapoäng mellan de separata grupperna;

Statistisk analys Eftersom den första endpointen är att fastställa om VRHD minskar behovet av farmakologisk intravenös sedering med 50 %, bestäms provstorleken (N=60) genom ett intention-to-treat-test (kontrollgrupp n=20, VRHD 1) n=20 och VRHD n=20).