Utilidad de distracción de hipnosis de realidad virtual para mejorar la tolerancia a la anestesia regional

Antecedentes La anestesia regional tiene muchas ventajas, pero puede ser una experiencia estresante y dolorosa y el anestesista debe establecer todas las medidas necesarias para mantener la comodidad y la cooperación del paciente. En la práctica, esta situación ideal puede ser la parte más desafiante de la práctica de la anestesia regional. Por lo general, el anestesista administra una sedación intravenosa farmacológica, que incluye opioides y benzodiazepinas para lograr la comodidad del paciente. Estos medicamentos no son benignos y las desventajas incluyen una posible respuesta impredecible, efectos adversos y cooperación obstaculizada.

Entre las técnicas no farmacológicas que se pueden utilizar para mejorar la comodidad del paciente, disminuir la ansiedad y el dolor relacionado con el procedimiento, se utilizan cada vez más la hipnosis y la distracción de realidad virtual.

A pesar de los hallazgos científicos y clínicos alentadores, la hipnosis para la analgesia no se usa universalmente en los centros médicos. Su uso generalizado se ha visto limitado por factores como la experiencia avanzada, el tiempo y el esfuerzo que requieren los médicos para administrar la hipnosis y el compromiso que requieren los pacientes para participar en la hipnosis. Es un desafío hacer de la hipnosis una parte estándar de la atención en este entorno.

Las mejoras en las tecnologías hicieron de la distracción de realidad virtual (VR) una herramienta práctica única para proporcionar un entorno inmersivo, multisensorial y tridimensional (3D) que crea una sensación de presencia que permite modificar la percepción de la realidad y captar un mayor grado de atención. . Se han propuesto varias teorías para explicar cómo la distracción puede inhibir o disminuir la percepción del dolor al captar un mayor grado de atención. La "analgesia de realidad virtual" (= analgesia producida por la realidad virtual) es producto de la distracción atencional. Hoffman et al. explicó que hay un límite en los recursos atencionales conscientes que los humanos tienen disponibles para procesar grandes cantidades de información entrante. Se requiere atención consciente para la percepción del dolor. Hoffman et al. teorizan que cuanto más inmersivo sea el sistema de realidad virtual, más atención se atraerá hacia el mundo virtual, dejando menos atención disponible para procesar las señales nociceptivas.

Hasta ahora, la realidad virtual muestra interés en numerosas aplicaciones clínicas (para ayudar a tratar los trastornos de ansiedad, controlar el dolor, apoyar la rehabilitación física y distraer a los pacientes durante el cuidado de heridas). La tecnología de realidad virtual guía al paciente a través de los mismos pasos que se utilizan cuando se induce la hipnosis a través de un proceso interpersonal. . Con los mecanismos atencionales como denominador común, las cualidades cautivadoras de la atención de la realidad virtual y la sugestión inherente a la hipnosis, el potencial de un efecto sinérgico entre estas modalidades es significativo.

El uso de un dispositivo que combina la ventaja de la tecnología VR y la hipnosis probablemente podría mejorar la comodidad del paciente, disminuir su ansiedad y el dolor relacionado con el procedimiento.

El primer criterio de valoración consiste en una disminución mínima significativa del 50% del requerimiento de IVS entregado al paciente a lo largo de la realización regional, en comparación con el grupo IVS cuando se utiliza VRHD.

El segundo criterio de valoración es determinar si VRHD aumenta la satisfacción del paciente con respecto a su manejo anestésico.

El tercer punto final es estudiar varios parámetros de este manejo anestésico específico: tiempo requerido para la instalación y tiempo de operación del dispositivo VRHD; variación de parámetros hemodinámicos; puntuaciones de la escala de dolor conductual y relacionado con el procedimiento de dolor.

Métodos Nuestro estudio es un estudio prospectivo aleatorizado. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética Independiente del Hospital Erasmus.

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos participantes. Los sujetos fueron aleatorizados mediante el uso de una tabla aleatoria generada por computadora. Sesenta pacientes programados para cirugía ortopédica que necesitan anestesia regional son aleatorizados según el uso de VRHD durante el procedimiento regional o antes como premedicación complementaria.

Los pacientes y el anestesista a cargo del paciente no fueron cegados, pero la recolección de datos y el análisis estadístico fueron cegados.

Manejo anestésico El manejo anestésico fue estandarizado para cada paciente. Todos los sujetos estaban en ayunas desde la medianoche y premedicados con 0,25-0,5 mg de alprazolam por vía oral una hora antes del procedimiento.

Durante el bloqueo regional se respetó la asepsia quirúrgica y se realizó el bloqueo regional bajo guía ecográfica (máquina Epic o Philips…). Se instaló un monitoreo básico (EKG (electrocardiograma), NIBP (presión arterial no invasiva), SpO2 (saturación de oximetría de pulso). Se colocó un catéter de calibre 18 en una vena. Para evitar la hipoxemia, todos los pacientes se beneficiaron de oxígeno nasal suplementario (3l/min) si la SpO2 < 95%.

Intraoperatoriamente, el paciente se mantuvo bajo sedación o anestesia general de acuerdo con los requisitos quirúrgicos.

En el postoperatorio se brindó atención estándar al paciente en la unidad de cuidados postoperatorios de acuerdo con las recomendaciones de la sociedad americana de anestesiólogos (ASA).

Protocolo de estudio En el grupo control, el paciente recibió la sedación intravenosa farmacológica estándar antes de la anestesia regional (2 mg de midazolam + 5 µg de sufentanilo) sin VRHD.

En el grupo de estudio VRHD 1, el paciente recibió la técnica VHRD durante el bloqueo del nervio periférico y recibió una sedación intravenosa farmacológica solo si el paciente lo solicitaba o si presentaba alguna molestia (puntuación en la escala de dolor conductual > 3).

En el grupo de estudio VRHD 2, el paciente recibió la técnica VHRD una primera vez antes del procedimiento regional y una segunda vez durante el bloqueo del nervio periférico. El paciente recibió sedación intravenosa farmacológica solo si el paciente lo solicitaba o si presentaba alguna molestia (puntuación en la escala de dolor conductual > 3).

Protocolo de distracción de hipnosis de realidad virtual La técnica VHRD es el programa de OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, EE. UU.). El dispositivo OncomfortTM incluye gafas de realidad virtual 3D de hipervisión y auriculares desechables para un solo paciente. El programa es una experiencia inmersiva enfocada en inducir un ambiente de relajación y este programa existe en duraciones de 5,15 y 30 minutos.

En el grupo VHRD 1 y 2, los investigadores utilizan el programa en todo el bloque regional. La duración elegida para el programa VHRD fue de 15 o 30 min dependiendo del tiempo requerido para el trámite regional.

En el grupo VHRD 2, los investigadores utilizan el programa de 5 min para la sesión que ocurre antes del procedimiento regional, seguido de un programa de 15 o 30 min durante el procedimiento regional.

Los pacientes fueron entrenados por un médico independiente aparte del anestesiólogo regional que realizaba el bloqueo regional.

Resultados del estudio El primer criterio de valoración consiste en una disminución mínima significativa del 50% del requerimiento de IVS (opioides (µg) y benzodiacepinas (mg)) administrados al paciente durante la realización regional, en comparación con el grupo de IVS cuando se usa VRHD.

El segundo criterio de valoración es determinar si la VRHD aumenta la satisfacción del paciente con su manejo anestésico.

El tercer punto final es estudiar varios parámetros de este manejo anestésico específico: tiempo requerido para el uso e instalación del dispositivo VRHD; la variación de los parámetros hemodinámicos entre los grupos separados, las puntuaciones de la escala de dolor conductual y relacionado con el procedimiento de dolor entre los grupos separados;

Análisis estadístico Como el primer criterio de valoración es determinar si la VRHD disminuye la necesidad de sedación intravenosa farmacológica en un 50 %, el tamaño de la muestra (N=60) se determina mediante una prueba de intención de tratar (grupo control n=20, VRHD 1 n= 20 y VRHD n= 20).