Virtual Reality Hypnose Distraktionsværktøj til at forbedre tolerancen over for regional anæstesi

Baggrund Regional anæstesi har mange fordele, men det kan være en stressende og smertefuld oplevelse, og anæstesilægen skal etablere alle de nødvendige foranstaltninger for at opretholde patientens komfort og samarbejde. I praksis kan denne ideelle situation være den mest udfordrende del af den regionale anæstesi-praksis. Normalt administrerer anæstesilægen en farmakologisk intravenøs sedation, inklusive opioider og benzodiazepiner for at opnå patientens komfort. Disse medikamenter er ikke godartede, og ulemperne omfatter mulig uforudsigelig reaktion, negative virkninger og hindret samarbejde.

Blandt de ikke-farmakologiske teknikker, som kan bruges til at forbedre patientens komfort, mindske angst og procedurerelateret smerte, bruges hypnose og virtual reality-distraktion i stigende grad.

På trods af de opmuntrende videnskabelige og kliniske resultater anvendes hypnose til analgesi ikke universelt i medicinske centre. Dens udbredte brug er blevet begrænset af faktorer som den avancerede ekspertise, tid og indsats, som klinikere kræver for at give hypnose, og det engagement, som patienterne kræver for at engagere sig i hypnose. Det er en udfordring at gøre hypnose til en standard del af plejen i dette miljø.

Forbedringer i teknologier gjorde virtual reality (VR) distraktion til et unikt praktisk værktøj til at give et fordybende, multisensorisk og tredimensionelt (3D) miljø, der skaber en følelse af nærvær, som gør det muligt at ændre opfattelsen af ​​virkeligheden og fange en større grad af opmærksomhed . Adskillige teorier er blevet foreslået for at forklare, hvordan distraktion kan hæmme eller mindske opfattelsen af ​​smerte ved at fange en større grad af opmærksomhed. "Virtual reality analgesi" (= analgesi frembringer af virtual reality) er et produkt af opmærksomhedsdistraktionen. Hoffmann et al. forklaret, at der er en grænse for de bevidste opmærksomhedsressourcer mennesker har til rådighed til at behandle store mængder af indkommende information. Bevidst opmærksomhed er påkrævet for smerteopfattelse. Hoffmann et al. teoretisere, at jo mere fordybende VR-systemet er, jo mere opmærksomhed vil blive trukket ind i den virtuelle verden, hvilket efterlader mindre opmærksomhed tilgængelig for at behandle nociceptive signaler.

Indtil nu har VR vist interesse for adskillige kliniske applikationer (for at hjælpe med at behandle angstlidelser, kontrollere smerter, støtte fysisk rehabilitering og distrahere patienter under sårpleje) VR-teknologi guider patienten gennem de samme trin, der bruges, når hypnose induceres gennem en interpersonel proces . Med opmærksomhedsmekanismer som en fællesnævner, de opmærksomhedsfængslende kvaliteter ved virtual reality og den antydning, der ligger i hypnose, er potentialet for en synergistisk effekt mellem disse modaliteter betydeligt.

Brug af en enhed, der kombinerede fordelen ved VR-teknologi og hypnose, kunne sandsynligvis forbedre patientens komfort, mindske hans angst og procedurerelaterede smerter.

Det første endepunkt består i et signifikant minimalt fald på 50 % af behovet for IVS leveret til patienten gennem hele den regionale præstation sammenlignet med IVS-gruppen ved brug af VRHD.

Det andet endepunkt er at bestemme, om VRHD øger patientens tilfredshed med deres anæstesibehandling.

Det tredje endepunkt er at studere forskellige parametre for denne specifikke anæstesibehandling: tid, der kræves til installation og driftstid af VRHD-enheden; variation af hæmodynamiske parametre; smerteprocedure-relaterede og adfærdsmæssige smerteskala-scores.

Metoder Vores undersøgelse er et prospektivt randomiseret studie. Protokollen blev godkendt af den uafhængige etiske komité fra Erasmus Hospital.

Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagende forsøgspersoner. Forsøgspersoner blev randomiseret ved brug af en computergenereret tilfældig tabel. Tres patienter, der er planlagt til ortopædisk kirurgi, der har behov for regional anæstesi, randomiseres i henhold til den anvendte VRHD under den regionale procedure eller før som en komplementær præmedicinering.

Patienterne og den anæstesilæge, der var ansvarlig for patienten, blev ikke blindet, men dataindsamlingen og den statistiske analyse blev blindet.

Anæstesibehandling Anæstesibehandlingen blev standardiseret for hver patient. Alle forsøgspersoner fastede fra midnat og præmedicineret med 0,25-0,5 mg alprazolam per os en time før proceduren.

Under den regionale blokering blev den kirurgiske asepsis respekteret, og den regionale blokering blev udført under ultralydsvejledning (maskine Epic eller Philips...). En grundlæggende overvågning blev installeret (EKG (elektrokardiogram), NIBP (non-invasivt blodtryk), SpO2 (pulsoximetrimætning). Et 18 gauge kateter blev anbragt i en vene. For at undgå hypoxæmi havde alle patienter fordel af et supplerende nasal ilt (3 l/min), hvis SpO2 < 95 %.

Intraoperativt blev patienten holdt under sedation eller generel anæstesi i henhold til de kirurgiske forudsætninger.

I den postoperative periode blev standardbehandling ydet til patienten på den postoperative plejeenhed i henhold til anbefalingerne fra American Society of anesthesiologists (ASA).

Undersøgelsesprotokol I kontrolgruppen modtog patienten standard farmakologisk intravenøs sedation før den regionale anæstesi (2 mg midazolam + 5 µg sufentanil) uden VRHD.

I undersøgelsesgruppen VRHD 1 modtog patienten VHRD-teknikken under den perifere nerveblokade og modtog kun en farmakologisk intravenøs sedation, hvis patienten bad om det, eller hvis patienten udviser noget ubehag (adfærdssmerteskala-score >3).

I undersøgelsesgruppen VRHD 2 modtog patienten VHRD-teknikken en første gang før den regionale procedure og en anden gang under den perifere nerveblok. Patienten modtog kun en farmakologisk intravenøs sedation, hvis patienten bad om det, eller hvis patienten udviser ubehag (adfærdsmæssig smerteskala score >3).

Virtual reality hypnose distraktionsprotokol VHRD-teknikken er programmet fra OncomfortTM (Oncomfort Inc, Houston, USA). OncomfortTM-enheden inkluderer hypervision 3D virtual reality-briller og engangshovedtelefoner til en enkelt patient. Programmet er en fordybende oplevelse med fokus på at fremkalde afslapningsmiljø, og dette program eksisterer i varigheder på 5, 15 og 30 minutter.

I gruppen VHRD 1 og 2 bruger efterforskerne programmet i hele den regionale blok. Den valgte varighed for VHRD-programmet var 15 eller 30 minutter afhængigt af den nødvendige tid til den regionale procedure.

I gruppen VHRD 2 bruger efterforskerne programmet på 5 minutter til sessionen, der finder sted før den regionale procedure, efterfulgt af et 15 eller 30 minutters program under den regionale procedure.

Patienterne blev coachet af en særskilt praktiserende læge bortset fra den regionale anæstesiolog, der udførte den regionale blokering.

Undersøgelsesresultater Det første endepunkt består i et signifikant minimalt fald på 50 % af behovet for IVS (opioider (µg) og benzodiazepin (mg)) leveret til patienten gennem den regionale præstation sammenlignet med IVS-gruppen ved brug af VRHD.

Det andet endepunkt er at bestemme, om VRHD øger patientens tilfredshed med deres anæstesibehandling.

Det tredje endepunkt er at studere forskellige parametre for denne specifikke anæstesibehandling: tid, der kræves til brug og installation af VRHD-enheden; variation af hæmodynamiske parametre mellem de separate grupper, smerteprocedure-relaterede og adfærdsmæssige smerteskala-score mellem de separate grupper;

Statistisk analyse Da det første endepunkt er at bestemme, om VRHD reducerer behovet for farmakologisk intravenøs sedation på 50 %, bestemmes prøvestørrelsen (N=60) ved en intention-to-treat-test (kontrolgruppe n=20, VRHD 1 n = 20 og VRHD n = 20).