Porovnání simulátorů používaných při školení o intubaci pomocí optických vláken mezi rezidenty anestezie

Intubace z optických vláken (FOI) zahrnuje použití tenkého flexibilního dalekohledu k navigaci dýchací trubice do průdušnice pacienta. Je to důležitá dovednost, protože je vyžadována v situacích, kdy dýchací trubici nelze zavést tradičními metodami. Je to život zachraňující dovednost, pokud jde o zajištění „obtížných dýchacích cest“ v nouzových a volitelných situacích. Národní auditní projekt 4 (NAP4, největší studie o závažných komplikacích dýchacích cest na operačním sále, pohotovostním oddělení a jednotce intenzivní péče) identifikoval vynechání FOI, pokud je indikováno jako hlavní přispěvatel k morbiditě a úmrtnosti dýchacích cest. Doporučení z NAP4 zahrnovala zajištění toho, aby anesteziologové byli vyškoleni v používání FOI.

Lékařské vzdělávání v Kanadě a na celém světě prochází velkou transformací na lékařské vzdělávání založené na kompetencích (CBME). Během příštího desetiletí budou všechny rezidenční programy v Kanadě následovat kurikulum založené na kompetencích, jak nařídily Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Royal College) a College of Family Physicians of Canada. CBME klade důraz na prokázání kompetence v dovednostech a schopnostech, které jsou považovány za nezbytné pro budoucí praxi, a neklade důraz na čas a trvání.

Zatímco kompetence je v CBME hodnocena několika metrikami, rámec svěřených odborných činností (EPA) je jedním z přístupů k hodnocení. EPA jsou specifické úkoly v klinickém prostředí, které supervizor deleguje na rezidenta, jakmile bude prokázána dostatečná způsobilost.

Lékařské vzdělávání založené na kompetencích (CBME) vyžaduje, aby obyvatelé prokázali způsobilost v klíčových dovednostech; simulátory hrají důležitou roli při usnadňování tohoto učení v bezpečném prostředí bez poškození pacientů. V současné době je málo známo o úloze simulátorů při získávání kompetence v oblasti optické intubace a hodnocení svěřené profesionální činnosti založené na simulátoru (EPA) a schopnosti přenosu na pacientské EPA.

Těžištěm studie je výukový aspekt s ohledem na optickou intubaci.

Hypotézou je, že EPA založená na simulátoru je přenositelná na klinickou EPA a že klinický výkon je lepší po tréninku s vysoce věrným simulátorem.

Metody:

Toto je dvouramenná srovnávací studie, která bude provedena v nemocnici Mount Sinai v Torontu.

Po písemném informovaném souhlasu budou rezidentní účastníci randomizováni do simulátoru s nízkou přesností (LFS n=15) a simulátoru s vysokou přesností (ORSIM, n=15). Účastníci se skládají z anesteziologů 1. - 2. ročníku programu Anestezie založeného na kompetencích, rezidentů urgentní medicíny, anesteziologů s rodinnou praxí a rezidentů urgentní medicíny s méně než pěti předchozími zkušenostmi s fibrooptickými intubacemi.

Rezident podstoupí pedagogickou intervenci sestávající z didaktické power-pointové prezentace a videa o FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, po které bude následovat praktická praxe na LFS nebo ORSIM. Didaktická výuka bude probíhat ve skupinách, ale praktická cvičení na simulátoru bude individuální.

Generování křivky učení (CUSUM) pro kompetence:

Po výuce vygeneruje rezidentní účastník křivku učení pro sérii vláknových intubací na příslušném simulátoru pomocí metody kumulativního součtu (CUSUM). Rezident bude mít povoleno 20 pokusů. Rezidenti budou považováni za kompetentní pro simulátor, pokud dosáhnou 90% úspěšnosti.

Hodnocení svěřené profesionální činnosti (EPA) na simulátoru:

Během jednoho týdne bude rezident posouzen, aby dokončil EPA na optickou intubaci pomocí jim přiděleného simulátoru. Každé vystoupení bude nahráváno na video pro analýzu dat asistentem výzkumu.

Přechod na klinické hodnocení EPA:

Poté a do dvou týdnů provede rezident na operačním sále u pacienta v anestezii optickou intubaci. Intubace z optických vláken u pacienta bude omezena na maximálně 8 minut, protože toto je doba apnoe, kdy dojde k desaturaci (hypoxii) u pacienta vyvolaného celkovou anestezií a svalovou paralýzou, který podstoupil adekvátní předoxygenaci. .

Od každého pacienta bude získán písemný informovaný souhlas.

Výkon EPA založeného na simulátoru a klinického EPA bude zaznamenán na video. Nebudou zaznamenávány žádné identifikátory pacienta ani rezidenta, oči pacienta budou zakryty chirurgickým zeleným ručníkem, ústa a nos nechají odvětrávat vak, kamera se zaměří na ruce rezidenta.

Dva zkušení pozorovatelé hodnotí intubace pomocí ověřeného kontrolního seznamu a globální hodnotící stupnice. Budou zaslepeni k rozdělení skupin.

Zkušený anesteziolog, který není zapojen do studie, bude přítomen na operačním sále, aby pomohl rezidentovi a převzal intubaci, pokud to bude považovat za nutné pro bezpečnost pacienta.

Celková časová náročnost pro rezidenta bude maximálně 2 hodiny.