Comparación de simuladores utilizados en el entrenamiento de intubación de fibra óptica entre residentes de anestesia

La intubación con fibra óptica (FOI, por sus siglas en inglés) implica el uso de un endoscopio delgado y flexible para introducir un tubo de respiración en la tráquea del paciente. Es una habilidad importante, ya que se requiere en situaciones en las que el tubo de respiración no se puede insertar con los métodos tradicionales. Es una habilidad que salva vidas en términos de asegurar la 'vía aérea difícil', en situaciones de emergencia y electivas. El Proyecto de Auditoría Nacional 4 (NAP4, el estudio más grande sobre las principales complicaciones de las vías respiratorias en el quirófano, el departamento de emergencias y la unidad de cuidados intensivos) ha identificado la omisión de FOI cuando se indica como un factor importante que contribuye a la morbilidad y mortalidad de las vías respiratorias. Las recomendaciones de NAP4 incluyeron asegurar que los anestesiólogos estén capacitados en el uso de FOI.

La formación médica en Canadá y en todo el mundo está experimentando una gran transformación hacia la educación médica basada en competencias (CBME). Dentro de la próxima década, todos los programas de residencia en Canadá seguirán un plan de estudios basado en competencias, según lo dispuesto por el Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Royal College) y el College of Family Physicians of Canada. CBME enfatiza la demostración de competencia en destrezas y habilidades que se consideran esenciales para la práctica futura y resta importancia al tiempo y la duración.

Si bien la competencia se evalúa mediante varias métricas en CBME, el marco de actividades profesionales confiables (EPA, por sus siglas en inglés) es un enfoque para la evaluación. Las EPA son tareas específicas en el entorno clínico que un supervisor delegará a un residente una vez que se haya demostrado suficiente competencia.

La educación médica basada en competencias (CBME) requiere que los residentes demuestren competencia en habilidades clave; los simuladores tienen un papel importante para facilitar este aprendizaje en un entorno seguro sin dañar a los pacientes. Actualmente, se sabe poco sobre el papel de los simuladores en la adquisición de competencia de intubación con fibra óptica y la evaluación de la actividad profesional encomendada (EPA) basada en simuladores y la capacidad de transferencia a la EPA basada en pacientes.

El enfoque del estudio es el aspecto de aprendizaje con respecto a la intubación con fibra óptica.

La hipótesis es que la EPA basada en simulador es transferible a la EPA basada en clínica y que el rendimiento clínico es mejor después del entrenamiento con un simulador de alta fidelidad.

Métodos:

Este es un estudio de comparación de 2 brazos que se llevará a cabo en el Hospital Mount Sinai, Toronto.

Después del consentimiento informado por escrito, los participantes residentes serán asignados aleatoriamente al simulador de baja fidelidad (LFS n=15) y al simulador de alta fidelidad (ORSIM, n=15). Los participantes consisten en residentes de anestesia de primer a segundo año en el programa de residencia en anestesia de educación médica basada en competencias, residentes de medicina de emergencia, anestesistas de medicina familiar y residentes de medicina de emergencia, con menos de cinco experiencias previas en intubaciones de fibra óptica.

El residente se someterá a una intervención docente que consistirá en una presentación didáctica de Power-point y un video en FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, seguida de práctica práctica en LFS u ORSIM. La enseñanza didáctica será grupal, pero la práctica del simulador práctico será uno a uno.

Generando Curva de Aprendizaje (CUSUM) por Competencia:

Después de la sesión de enseñanza, el participante residente generará una curva de aprendizaje para una serie de intubaciones de fibra óptica en el simulador respectivo utilizando el método de suma acumulada (CUSUM). El residente tendrá permitido 20 intentos. Se considerará que los residentes son competentes en el simulador si alcanzan una tasa de éxito del 90 %.

Evaluación de la actividad profesional encomendada (EPA) basada en un simulador:

Dentro de una semana más tarde, se evaluará al residente para completar una EPA sobre intubación de fibra óptica utilizando su simulador asignado. Cada actuación será grabada en video para el análisis de datos por parte del asistente de investigación.

Transferir a la evaluación clínica de la EPA:

A partir de entonces y dentro de dos semanas, el residente realizará una intubación con fibra óptica en un paciente anestesiado en la sala de operaciones. La intubación con fibra óptica de un paciente se limitará a un máximo de 8 minutos ya que este es el tiempo de apnea donde se producirá la desaturación (hipoxia) en un paciente inducido con anestesia general y parálisis muscular al que se le realizó una preoxigenación adecuada. .

Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de cada paciente.

El desempeño de la EPA basada en el Simulador y la EPA clínica se grabará en video. No se registrarán identificadores de paciente o residente, se cubrirán los ojos del paciente con una toalla verde quirúrgica, dejando la boca y nariz expuestas a bolsa mas ventilar, la cámara enfocará las manos del residente.

Dos observadores experimentados calificarán las intubaciones utilizando una lista de verificación validada y una escala de calificación global. Estarán cegados a la asignación del grupo.

Un anestesista experimentado que no participe en el estudio estará presente en el quirófano para ayudar al residente y hacerse cargo de la intubación si lo considera necesario para la seguridad del paciente.

El compromiso de tiempo total para el residente será de un máximo de 2 horas.