Vergleich von Simulatoren, die beim faseroptischen Intubationstraining bei Anästhesiebewohnern verwendet werden

Bei der faseroptischen Intubation (FOI) wird ein dünner, flexibler Endoskop verwendet, um einen Atemschlauch in die Luftröhre eines Patienten zu führen. Dies ist eine wichtige Fähigkeit, da sie in Situationen erforderlich ist, in denen der Atemschlauch mit herkömmlichen Methoden nicht eingeführt werden kann. Es handelt sich um eine lebensrettende Fähigkeit zur Sicherung der „schwierigen Atemwege“ in Not- und Notfallsituationen. Das National Audit Project 4 (NAP4, die größte Studie zu schwerwiegenden Atemwegskomplikationen im Operationssaal, in der Notaufnahme und auf der Intensivstation) hat festgestellt, dass das Auslassen von FOI, wenn angegeben, einen wesentlichen Beitrag zur Morbidität und Mortalität der Atemwege leistet. Zu den Empfehlungen von NAP4 gehörte, sicherzustellen, dass Anästhesisten in der Anwendung von FOI geschult sind.

Die medizinische Ausbildung in Kanada und weltweit durchläuft einen großen Wandel hin zur kompetenzbasierten medizinischen Ausbildung (CBME). Innerhalb des nächsten Jahrzehnts werden alle Assistenzprogramme in Kanada einem kompetenzbasierten Lehrplan folgen, wie vom Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Royal College) und dem College of Family Physicians of Canada vorgeschrieben. CBME legt Wert auf den Nachweis der Kompetenz in Fertigkeiten und Fertigkeiten, die für die künftige Praxis als wesentlich erachtet werden, und legt den Schwerpunkt auf Zeit und Dauer.

Während die Kompetenz im CBME anhand mehrerer Metriken bewertet wird, ist das Rahmenwerk für anvertraubare berufliche Aktivitäten (EPAs) ein Ansatz zur Bewertung. EPAs sind spezifische Aufgaben im klinischen Umfeld, die ein Vorgesetzter an einen Assistenzarzt delegiert, sobald ausreichende Kompetenz nachgewiesen wurde.

Die kompetenzbasierte medizinische Ausbildung (CBME) verlangt von den Bewohnern, dass sie Kompetenzen in Schlüsselkompetenzen nachweisen. Simulatoren spielen eine wichtige Rolle dabei, dieses Lernen in einer sicheren Umgebung zu ermöglichen, ohne den Patienten zu schaden. Derzeit ist wenig über die Rolle von Simulatoren beim Erwerb der Kompetenz zur faseroptischen Intubation und der Beurteilung simulatorbasierter anvertrauter beruflicher Aktivitäten (EPA) und der Übertragbarkeit auf patientenbasierte EPA bekannt.

Der Schwerpunkt der Studie liegt auf dem Lernaspekt im Hinblick auf die faseroptische Intubation.

Die Hypothese ist, dass die simulatorbasierte EPA auf die klinisch-basierte EPA übertragbar ist und dass die klinische Leistung nach dem Training mit einem High-Fidelity-Simulator besser ist.

Methoden:

Hierbei handelt es sich um eine zweiarmige Vergleichsstudie, die am Mount Sinai Hospital in Toronto durchgeführt werden soll.

Nach schriftlicher Einverständniserklärung werden die ansässigen Teilnehmer randomisiert dem Low-Fidelity-Simulator (LFS n=15) und dem High-Fidelity-Simulator (ORSIM, n=15) zugeteilt. Zu den Teilnehmern gehören Anästhesie-Assistenzen im 1. bis 2. Jahr des kompetenzbasierten Anästhesie-Residency-Programms für medizinische Ausbildung, Assistenzärzte für Notfallmedizin, Anästhesisten in Familienpraxen und Assistenzärzte für Notfallmedizin mit weniger als fünf Vorkenntnissen in faseroptischen Intubationen.

Der Assistenzarzt durchläuft eine Lehrmaßnahme bestehend aus einer didaktischen Power-Point-Präsentation und einem Video zu FOI, {https://www.youtube.com/watch?v=wDLrRHS7Urw}, gefolgt von praktischen Übungen zum LFS oder ORSIM. Der didaktische Unterricht erfolgt gruppenbasiert, die praktische Übung am Simulator findet jedoch eins zu eins statt.

Generieren einer Lernkurve (CUSUM) für Kompetenz:

Nach der Unterrichtseinheit erstellt der Assistenzteilnehmer eine Lernkurve für eine Reihe von Glasfaserintubationen am jeweiligen Simulator unter Verwendung der kumulativen Summenmethode (CUSUM). Dem Assistenzarzt stehen 20 Versuche zu. Bewohner gelten als simulatorfähig, wenn sie eine Erfolgsquote von 90 % erreichen.

Simulatorbasierte EPA-Bewertung (Entrusted Professional Activity):

Innerhalb einer Woche später wird der Bewohner beurteilt, ob er mit dem ihm zugewiesenen Simulator eine EPA zur Glasfaserintubation absolvieren muss. Jede Aufführung wird zur Datenanalyse durch den Forschungsassistenten per Video aufgezeichnet.

Übergang zur klinisch-basierten EPA-Bewertung:

Anschließend führt der Assistenzarzt innerhalb von zwei Wochen im Operationssaal eine Glasfaserintubation bei einem anästhesierten Patienten durch. Die faseroptische Intubation eines Patienten ist auf maximal 8 Minuten begrenzt, da dies die Apnoezeit ist, in der es bei einem Patienten, der eine Vollnarkose und Muskellähmung erhält und sich einer ausreichenden Präoxygenierung unterzogen hat, zu einer Entsättigung (Hypoxie) kommt. .

Von jedem Patienten wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Die Leistung der simulatorbasierten EPA und der klinischen EPA wird per Video aufgezeichnet. Es werden keine Patienten- oder Bewohneridentifikatoren aufgezeichnet. Die Augen des Patienten werden mit einem chirurgischen grünen Tuch abgedeckt, sodass Mund und Nase dem Beutel zur Belüftung ausgesetzt bleiben. Die Kamera wird auf die Hände des Bewohners fokussiert.

Zwei erfahrene Beobachter bewerten die Intubationen anhand einer validierten Checkliste und einer globalen Bewertungsskala. Die Gruppenzuteilung ist ihnen nicht bekannt.

Ein erfahrener Anästhesist, der nicht an der Studie beteiligt ist, wird im Operationssaal anwesend sein, um den Bewohner zu unterstützen und die Intubation zu übernehmen, wenn er dies für die Sicherheit des Patienten für notwendig hält.

Der Gesamtzeitaufwand für den Bewohner beträgt maximal 2 Stunden.